Dysmorphie musculaire / bigorexie / complexe d'Adonis

La dysmorphie musculaire / bigorexie, l'obsession de la musculature du corps, peut conduire à divers problèmes psychiques, sociaux et professionnels. Ci-dessous, je reviens plus en détail sur ces problèmes.

Le complexe d'Adonis

J'ai déjà indiqué plus haut que l'incapacité à déterminer objectivement sa propre musculature est une caractéristique de la dysmorphie musculaire, également appelée dans le langage courant complexe d'Adonis ou bigorexie. On peut ici faire une distinction. D'une part, les personnes qui savent quelque part qu'objectivement elles sont musclées, mais qui n'en tirent aucun réconfort subjectif, et d'autre part celles qui pensent réellement être plus petites qu'une autre personne alors que ce n'est pas le cas.

Dans ce dernier cas, cela peut représenter une telle charge psychique qu'elles font de grands efforts pour ne pas montrer leur corps en public (1).

Ces personnes peuvent aller très loin pour éviter que leur corps soit vu en public. Elles peuvent porter des pantalons de survêtement et des sweatshirts amples, ou plusieurs couches de vêtements, même en été, pour cacher leur corps. Elles évitent les plages, les piscines, les vestiaires et d'autres endroits où leur corps pourrait être vu; si une telle exposition est inévitable, elles peuvent ressentir une grande détresse. La seule exception à ce schéma concerne les compétitions de bodybuilding, où la personne peut apparaître après des semaines de préparation rigoureuse, et seulement lorsqu'elle est en condition optimale.

Harrison G. Pope, Mclean Hospitall Harvard Medical School

Tout comme les personnes en surpoids veulent souvent cacher leur poids supplémentaire ou ne sont pas impatientes d'aller à la piscine, on peut vouloir cacher son corps "trop petit". Cela peut être très difficile et limitant. On le retrouve dans les exemples de personnes atteintes de dysmorphie musculaire. Personnellement, cela m'est étranger. Je reconnais le sentiment de ne pas se sentir optimal lorsque l'entraînement ou l'alimentation ont été moins bons pendant un certain temps. Subjectivement, je peux alors être insatisfait de moi-même, mais objectivement je sais toujours que je suis plus musclé que la personne moyenne. Les personnes atteintes de dysmorphie musculaire ne peuvent vraiment pas le voir objectivement, se comparent sans cesse à d'autres qui sont, à leurs yeux, plus grands, mais ne le sont pas en réalité. Elles demandent en plus constamment aux autres une confirmation de leur musculature, comme le montre le "case 2" en bas de l'article.

Exemple de dysmorphie musculaire

Je ne connais pas personnellement beaucoup d'exemples des symptômes mentionnés. Du moins pas lorsque ces symptômes sont si graves qu'ils rendent la personne dysfonctionnelle. Les case-reports cités dans les travaux du chercheur Pope et de ses collègues offrent un peu plus d'éclairage sur les cas plus graves et peuvent servir d'exemple, de ce qu'il ne faut pas faire (4). Je traite ici l'un des quatre exemples, les trois autres se trouvent en bas de l'article dans le texte original. À partir de ces exemples, j'aborde ensuite les problèmes sociaux, relationnels et professionnels qui peuvent naître de la dysmorphie musculaire / bigorexie.

"Case 3": bodybuildeuse

Une femme de 29 ans qui pratique la musculation depuis 13 ans et le bodybuilding depuis 7 ans. Entre 15 et 16 ans, elle a souffert d'anorexie, puis de boulimie entre 17 et 22 ans. À partir de 16 ans, elle a commencé la musculation et son type de corps idéal est passé de "mince comme un mannequin" à musclé. À 22 ans, elle a été agressée physiquement, ce qui l'a poussée à commencer le "bodybuilding sérieux" pour se sentir plus capable de se défendre*. Son plan alimentaire l'a aidée à se débarrasser de la boulimie. Elle a commencé à utiliser divers compléments, mais aussi de l'éphédrine, issue des "stackers" désormais interdits, des diurétiques, des comprimés pour éliminer l'eau, et finalement des stéroïdes anabolisants. Ces derniers ont entraîné des problèmes fréquents comme l'aménorrhée, absence anormale de menstruation, l'acné et une voix plus grave.

Elle atteignait ainsi son type de corps idéal, ce qui la faisait se sentir "euphorique et dans un état maniaque". Ce sentiment disparaissait lorsqu'elle n'utilisait pas d'anabolisants, ce qui la rendait dépressive et déçue de son corps. Fait notable, même lorsqu'elle était dans une forme optimale, elle cachait sa silhouette sous des vêtements amples.

Elle rapporte que même lorsqu'elle est en condition optimale, elle porte des pantalons amples et des sweatshirts pour cacher son corps.

Harrison G. Pope, Mclean Hospitall Harvard Medical School

De plus, elle devenait inquiète et irritée lorsque quelque chose faisait obstacle à une séance. Lorsqu'elle mangeait quelque chose qui ne correspondait pas à son plan alimentaire, elle ne courait plus aux toilettes pour vomir comme auparavant, mais parcourait quelques kilomètres de plus pour brûler les calories. Même s'il était 4 heures du matin!

Lorsqu'elle fut hospitalisée pour une insuffisance rénale, les médecins l'attribuèrent à son usage d'anabolisants combiné à un régime riche en protéines et à une rétention hydrique limitée, elle était en préparation pour une compétition. Quelques mois après sa sortie de l'hôpital, elle recommença une cure d'anabolisants, le même régime alimentaire et le même entraînement**.

Elle vit seule et dit ne pas être intéressée par les autres, car ils gêneraient trop son régime d'entraînement. Cette attitude a commencé en même temps que l'entraînement et n'a donc pas été causée par un autre trouble psychique. Elle travaille comme personal trainer afin de pouvoir passer le plus de temps possible dans la salle de sport.

* Les utilisatrices de stéroïdes anabolisants ont relativement souvent été victimes d'abus, notamment sexuels, par le passé, comparées aux hommes qui utilisent des anabolisants et aux femmes qui n'en utilisent pas (Ip). La capacité à se défendre est donc une raison souvent citée pour commencer le bodybuilding et utiliser des anabolisants.

** La question reste de savoir dans quelle mesure un régime riche en protéines représente une charge plus élevée pour les reins. Nous avons déjà écrit un article à ce sujet dans lequel nous avons répondu à la question: trop de protéines est-il mauvais pour les reins?

(Lorsque des chercheurs ont demandé, dans une annonce, des femmes ayant participé à des compétitions de bodybuilding, 38 femmes ont répondu. Pas moins de 32 d'entre elles, 84%, ont signalé une "préoccupation sévère pour le fait d'être musclée et sèche". Cela entraînait un fonctionnement social ou professionnel limité. 38% de ces femmes utilisaient des stéroïdes anabolisants.)

Problèmes sociaux, relationnels, professionnels, financiers et de santé dus à la dysmorphie musculaire

Il est peut-être maintenant plus clair comment la dysmorphie musculaire peut limiter, voire détruire, votre fonctionnement.

Relationnel: Pensez par exemple aux personnes qui ont des difficultés avec l'intimité parce qu'elles ont honte de leur corps. Mais pensez surtout au temps et à l'attention qu'un "lifestyle" comme le bodybuilding exige. L'expression "A couple that trains together, stays together" vient peut-être du simple fait qu'il est extrêmement difficile de se consacrer entièrement au bodybuilding lorsque votre partenaire n'en fait absolument pas une priorité.

Dans l'interview avec Harold Kelley, un "bodybuilder en fauteuil roulant", il est apparu que sa femme est son plus grand soutien. Elle participe elle-même à des compétitions et s'occupe de son alimentation et de son plan alimentaire. Cela semble rendre beaucoup plus facile le fait d'entretenir une relation tout en se consacrant pleinement à une carrière de bodybuilder. Si vous êtes en couple avec quelqu'un qui n'a aucune affinité avec la musculation, et encore moins avec la préoccupation que vous avez pour elle, vous êtes constamment en train d'expliquer pourquoi vous devez encore aller vous entraîner et pourquoi vous ne pouvez pas simplement manger ce qu'il y a au menu.

Parmi les 32 bodybuildeuses, cinq ont d'ailleurs indiqué préférer vivre seules afin que personne ne puisse faire obstacle à leur entraînement et à leur alimentation.

de nombreuses personnes atteintes de dysmorphie musculaire adoptent un mode de vie absorbant, centré sur leur programme d'entraînement et leur régime méticuleux. Beaucoup passent tellement de temps dans la salle de sport qu'elles renoncent à des relations intimes ou à des opportunités professionnelles

Harrison G. Pope, Mclean Hospitall Harvard Medical School

Sur le plan professionnel aussi, la dysmorphie musculaire peut avoir une grande influence. Parmi ces mêmes 32 bodybuildeuses, 17 travaillaient dans une salle de sport, soit un peu plus de la moitié! On peut lire cela de deux manières: 1. Bien, elles ont fait de leur passion leur métier. Ou: 2. Elles laissent de côté des possibilités professionnellement plus intéressantes pour pouvoir être dans la salle, et ne se développent donc pas pleinement.

Le "Case 4", en bas, est encore un exemple de personne atteinte de dysmorphie musculaire. Elle a terminé des études supérieures, mais n'essaie pas de trouver un travail dans ce domaine. Elle travaille à la place dans la salle de sport afin de pouvoir s'entraîner assez souvent.

Social: En plus des facteurs relationnels et professionnels ci-dessus, il y a aussi la peur de manquer des entraînements ou de s'écarter du régime. Si une personne atteinte de dysmorphie musculaire manque une journée d'entraînement, elle peut devenir très inquiète et agitée. Les écarts par rapport au plan alimentaire sont également très indésirables, ce qui fait que l'on évite souvent de manger avec d'autres. Les activités qui gênent la routine habituelle sont souvent évitées.

Financier: Récemment, j'ai encore écrit dans l'article "ai-je besoin de compléments" quels compléments fonctionnent vraiment et lesquels sont au moins discutables. Le but était de vous éviter des dépenses inutiles en compléments. J'ai récemment parlé à quelqu'un à la salle qui disait dépenser plus de 200 euros par mois en compléments. J'en doute toujours, car je ne le vois presque jamais s'entraîner et il n'a pas vraiment l'air de quelqu'un pour qui la masse musculaire est si importante qu'il y consacre plus de 200 euros par mois. Combien pensez-vous d'ailleurs avoir besoin en plus des protéines, de la créatine et peut-être d'un pré-workout, que je conseille de composer soi-même? Ne me comprenez pas mal, j'ai moi aussi eu plus de dix pots de poudres et de pilules à un moment donné, mais ils ne sont pas tous achetés chaque mois.

On atteint vite des centaines d'euros par mois si l'on utilise des anabolisants, et encore plus dans le cas de l'hormone de croissance, coûteuse. Pour certains, cela signifie qu'ils doivent drastiquement baisser leur niveau de vie, surtout s'ils choisissent, au lieu d'un poste comme directeur de banque par exemple, une carrière de personal trainer. Gagner des millions ou un revenu normal, comme les meilleurs bodybuilders masculins, est réservé à très peu de gens. Le documentaire Generation Iron le montre bien. Nous y voyons des bodybuilders du top 10 mondial, dont le numéro 1 baigne littéralement dans l'abondance, Phil Heath, tandis qu'un autre roule sans assurance, Victor Martinez. Les femmes sont aujourd'hui un peu plus habiles pour gagner de l'argent avec leur physique via les réseaux sociaux, comme Paige Hathaway et Jenny Selter.

Santé: Comme le sport de haut niveau en général, le bodybuilding à haut niveau n'est pas vraiment favorable à la santé. Disposer d'une grande masse musculaire et d'un faible pourcentage de graisse prévient beaucoup de ces maladies dites de civilisation, comme le diabète causé par le surpoids. Une masse musculaire extrêmement importante peut toutefois provoquer certaines des mêmes plaintes que le surpoids lié à la graisse, compte tenu de la lourde charge pour le coeur et les articulations. Et nous ne parlons même pas encore des complications possibles liées à l'usage d'anabolisants. J'ai déjà écrit que l'usage d'anabolisants peut, sous certaines conditions, être théoriquement sûr. Cela nécessite toutefois une certaine évaluation objective des risques, que les personnes atteintes de dysmorphie musculaire ne peuvent souvent pas faire.

Quelle est la fréquence de la dysmorphie musculaire?

Bien qu'il soit difficile d'estimer la prévalence de la dysmorphie musculaire, le trouble semble toucher un nombre substantiel de personnes. Nous avons diagnostiqué une anorexia nervosa inversée chez 10% de notre premier échantillon non sélectionné de 156 bodybuilders masculins. Dans la deuxième étude en cours, nous avons noté des caractéristiques importantes de dysmorphie musculaire chez 32 des 38 bodybuildeuses de compétition étudiées à ce jour.

Harrison G. Pope, Mclean Hospitall Harvard Medical School

Cela donne tout de même un peu d'espoir concernant les chiffres des hommes. Les chercheurs soulignent eux-mêmes que la sélection du groupe cible peut fausser les chiffres. Bien sûr, vous rencontrerez davantage de personnes atteintes de dysmorphie musculaire chez les bodybuilders que chez les "gens normaux". 10% semble alors encore rester relativement raisonnable. Le pourcentage chez les femmes est beaucoup plus élevé. Cela tient toutefois notamment au fait que seules des bodybuildeuses de compétition ont été interrogées. Comme indiqué plus haut, le bodybuilding de compétition exige beaucoup plus de vous que le "hobbybuilding". Par définition, vous avez davantage de chances de développer une préoccupation dysfonctionnelle pour la musculature lorsque vous faites des compétitions.

Il est en outre difficile d'obtenir de bons chiffres parce que certaines personnes, à cause de la dysmorphie musculaire, ne se présentent pas aux études ultérieures parce qu'elles ont honte de leur silhouette.

Ai-je une dysmorphie musculaire?

Tout au long de cet article, en entendant les symptômes, vous vous serez probablement souvent comparé à votre propre situation pour juger si vous êtes un sportif sain ou un cas obsessionnel pour le psychiatre. Moi en tout cas, oui. Les chercheurs de Harvard ont établi les critères suivants pour évaluer si quelqu'un souffre de dysmorphie musculaire:

Critères

1. La personne est préoccupée par l'idée que son corps n'est pas suffisamment sec et musclé. Les comportements associés caractéristiques incluent de longues heures de musculation et une attention excessive portée à l'alimentation.
2. La préoccupation provoque une détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou d'autres domaines importants, comme le montre au moins deux des quatre critères suivants:
   • 2a) l'individu renonce fréquemment à des activités sociales, professionnelles ou récréatives importantes en raison d'un besoin compulsif de maintenir son programme d'entraînement et son régime;
   • 2b) l'individu évite les situations où son corps est exposé aux autres, ou ne supporte ces situations qu'avec une détresse marquée ou une anxiété intense;
   • 2c) la préoccupation concernant l'insuffisance de la taille du corps ou de la musculature provoque une détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou d'autres domaines importants;
   • 2d) l'individu continue à s'entraîner, à faire régime ou à utiliser des substances ergogènes, améliorant la performance, malgré la connaissance de conséquences physiques ou psychologiques défavorables.
3. Le principal objet de la préoccupation et des comportements est le fait d'être trop petit ou insuffisamment musclé, par opposition à la peur d'être gros, comme dans l'anorexia nervosa, ou à une préoccupation principale portant uniquement sur d'autres aspects de l'apparence, comme dans d'autres formes de BDD.

Comme l'indiquent les chercheurs, il est important de ne pas confondre la dysmorphie musculaire avec les personnes qui aiment simplement le bodybuilding:

Enfin, il est important de noter que la dysmorphie musculaire ne doit pas être confondue avec un simple enthousiasme pour le bodybuilding. Beaucoup de personnes peuvent devenir si dévouées au bodybuilding ou à d'autres sports qu'elles renoncent parfois à d'autres opportunités. Cependant, une dévotion ordinaire au sport n'est pas associée à l'insatisfaction corporelle profonde, à la détresse subjective et à l'altération du fonctionnement social et professionnel rapportées par les personnes présentant une dysmorphie musculaire franche.

Pour faire la distinction avec les "bodybuilders normaux", qui pourraient se sentir visés par le point 1, il faut surtout regarder les points sous 2). En réalité, cela revient à dire que si la préoccupation d'être musclé vous rend moins heureux et/ou vous fait laisser passer des occasions de bonheur, si votre santé psychique et physique se détériore justement, vous devriez au minimum vous poser de sérieuses questions.

Lisez aussi les autres exemples ci-dessous. Ils donnent une image claire des conséquences nocives d'une obsession, trop obsessionnelle, pour la masse musculaire. Alors qu'au début de la lecture des études je doutais encore un peu de devoir moi-même prendre place sur le divan, il m'est maintenant clair que ce n'est pas du tout le cas. Rien que le fait que j'aie été assez vaniteux pour utiliser une photo de moi comme image mise en avant de cet article, avec le miroir, et qu'il y ait même deux photos de moi dans la partie I, montre clairement que je n'ai vraiment pas peur de montrer mon corps, même lorsque j'ai l'air assez triste à côté d'un bodybuilder pro.

Cause psychique

Les exemples montrent clairement que les personnes atteintes de dysmorphie musculaire ont souvent, ou ont eu, davantage de problèmes. L'obsession de la masse musculaire sous la forme de dysmorphie musculaire semble simplement être une expression très spécifique de ces problèmes. Comme indiqué dans la partie I, la dysmorphie musculaire est donc un type spécifique de Body Dysmorphic Disorder, "une préoccupation inquiétante ou limitante liée à un défaut inexistant ou minime dans l'apparence du corps". Ce n'est pas pour rien qu'il arrive relativement souvent que des personnes ayant eu par le passé une anorexia nervosa l'aient "transformée" en anorexie inversée. L'insatisfaction sous-jacente liée à l'apparence, qui ne peut pas être évaluée objectivement, en est la cause.

Dans les études, on retrouve aussi à plusieurs reprises que la sensibilité aux addictions est relativement élevée chez les personnes atteintes de dysmorphie musculaire. Cela ne se manifeste pas seulement par l'addiction à l'entraînement, mais aussi par l'usage de stéroïdes anabolisants, souvent combiné avec d'autres usages de drogues.

Il est donc bon de reconnaître votre propre profil de risque. Il diffère d'une personne à l'autre. Tout comme les personnes qui deviennent dépendantes après un seul joint doivent réfléchir deux fois avant d'utiliser d'autres drogues, alors qu'une autre peut très bien le faire de manière récréative. Surtout si vous avez déjà souffert par le passé d'une forme de Body Dysmorphic Disorder, ou spécifiquement d'anorexia nervosa ou de boulimie, soyez averti! Je ne dis pas que vous devez éviter la salle de sport comme un ancien alcoolique, ce qui n'existerait apparemment pas, doit éviter un bar. Il est toutefois sage de fixer immédiatement des objectifs objectifs, sains et réalistes, et de vous tendre continuellement un miroir. Ce dernier point est bien sûr à prendre au sens figuré, car si vous le faites déjà dix fois par jour, vous avez déjà un problème selon les critères!

Quand faut-il un accompagnement psychologique?

La partie I de cet article commençait par l'affirmation issue d'une étude récente selon laquelle les coachs devraient reconnaître la dysmorphie musculaire chez les clients. Si vous avez vu les exemples et lu les choix professionnels que font souvent les personnes atteintes de dysmorphie musculaire, vous avez déjà compris le problème avec cette affirmation. Les personnes atteintes de dysmorphie musculaire sont souvent elles-mêmes coachs, professeurs de fitness ou personal trainers! Même lorsque ce n'est pas le cas, il ne faut pas s'attendre à ce qu'une personne atteinte de dysmorphie musculaire accepte les conseils d'un professeur de fitness moyen dans une salle de sport. Une personne atteinte de dysmorphie musculaire regarde le professeur de fitness moyen et pense: "Si ton physique est le reflet de ce que tu peux m'apprendre, j'en sais assez". Ce n'est pas toujours justifié, mais c'est compréhensible. J'ai moi-même eu cette expérience lorsque j'ai voulu me lancer sérieusement dans le bodybuilding et que j'ai compris que c'est une sous-spécialité de la musculation dans laquelle peu de professeurs de fitness et/ou personal trainers sont suffisamment spécialisés. C'est ce qui m'a poussé à me spécialiser moi-même.

Ceux qu'ils/nous écoutons, ce sont les gens qui ont atteint ce qu'ils/nous voulons atteindre. On le voit surtout dans ce que l'on appelle la contest prepping, la préparation aux compétitions. Il y a tellement de choses à gérer qu'une personne qui fait de la musculation depuis dix ans peut trouver agréable d'être accompagnée. Ce "coach de compétition" doit-il alors être celui qui reconnaît la dysmorphie musculaire et vous oriente? D'abord, nous retrouvons le problème du dealer qui ne dirigera pas vite son client vers une clinique de désintoxication. Une différence ici est bien sûr qu'un dealer sait de toute façon que ses actions ne seront probablement pas bonnes pour la santé de ses clients. D'un coach de compétition, on suppose toutefois encore de bonnes intentions combinées à des intérêts commerciaux. La question est alors de savoir lequel de ces deux éléments pèse le plus lourd pour un coach.

Enfin, il faut se demander si un tel coach peut même reconnaître le problème. Cette personne a en effet généralement elle-même le même type de lifestyle que ses clients et une préoccupation pour le fait d'être musclé. Tout comme je décris dans les deux parties de cet article des symptômes que je ne considère pas comme négatifs, l'envie de s'entraîner et de manger certains aliments, un coach ne cherchera pas non plus forcément un problème derrière cela. À mes yeux, ce sont surtout les critères mentionnés sous le point 2 auxquels il faut prêter attention, mais ce sont typiquement des choses relevant de la sphère personnelle. En tant que coach, vous ne les découvrirez probablement qu'en posant activement des questions.

Conclusion: trouver le bon équilibre

Comme pour tant de choses dans la vie, le plus important est de trouver le bon équilibre. Chacun fera ici des choix différents, mais quels que soient vos choix, forcez-vous à rester aussi objectif que possible. Personnellement, je trouve mon poids et mon pourcentage de graisse beaucoup plus intéressants que ce que je vois dans le miroir, parce qu'ils sont objectifs. Je peux en plus fixer un objectif objectif en me disant: "Là, c'est bon". Mais si vous montez sur la balance cinq fois par jour, vous avez encore un symptôme typique de dysmorphie musculaire.

Sur les plans professionnel, social et relationnel, il est bon de se demander quels sacrifices sont proportionnés. Beaucoup accepteront quelques grognements de leur partenaire lorsqu'ils vont encore s'entraîner, mais rompre une relation à cause de l'entraînement va peut-être trop loin. Je dis "peut-être", car cela aussi est relatif. Si vous vous entraînez sérieusement depuis dix ans et que vous avez depuis une semaine un nouveau partenaire qui exige que vous changiez tout cela, il n'est peut-être pas étrange de vous demander ce que vous trouvez le plus important. Si vous êtes marié depuis dix ans et avez des enfants ensemble, une telle réflexion devrait être très différente.

La question que je me pose souvent pour déterminer un budget de compléments est simple: "Ces quelques centaines de grammes, jusqu'à éventuellement quelques kilos de masse musculaire supplémentaire, en valent-ils la peine?". Vous pouvez vous poser la même question pour tout ce que vous investissez dans votre corps. Il ne reste plus qu'à espérer que vous puissiez vous donner une bonne réponse.

Autres exemples (1):

Case 1:

M. A. est un homme blanc hétérosexuel de 27 ans, célibataire. Il mesure 66 pouces et pèse 203 livres. Sa masse grasse est mesurée à 17%, un chiffre moyen, ou peut-être légèrement plus sec que la moyenne, pour un homme américain de son âge. En revanche, son FFMI est de 28 kgl/m2, un chiffre indiquant une musculature massive, bien au-delà de ce qui pourrait normalement être atteint sans l'utilisation de stéroïdes anabolisants ou d'autres drogues. Malgré sa taille, M. A. ne croit pas être musclé, mais se sent très gros et malheureux avec les proportions de son corps. Il fut surpris
d'apprendre que sa masse grasse était de 17%, croyant qu'il était beaucoup plus gras.

M. A. rapporte que, depuis l'âge de 19 ans, toutes ses heures d'éveil sont occupées par des préoccupations liées au fait de devenir plus grand. Il essaie de résister à ces pensées, mais dit n'y parvenir que la moitié du temps. Il se pèse 2 à 3 fois par jour et vérifie les miroirs 10 à 12 fois par jour pour surveiller son physique. Il porte des sweatshirts amples et des pantalons longs même dans la chaleur de l'été pour dissimuler sa "petitesse" perçue. Il a un ami de la même taille et du même poids que lui, mais il voit son ami comme "énorme" par comparaison avec lui-même.

M. A. renonce régulièrement à des activités agréables à cause de cette préoccupation. Il a décliné une invitation d'amis à une réunion d'anciens étudiants par peur que les gens commentent son "petit corps". Il ne mange jamais au restaurant parce qu'il maintient un régime strict destiné à accroître la musculature et à minimiser la graisse. Il a sacrifié ou compromis des relations avec des femmes, des amis et sa famille à cause de cette préoccupation. Il rapporte que s'il était forcé de renoncer à la musculation ne serait-ce qu'un seul jour, il deviendrait anxieux et déprimé.

Au SCID, M. A. rapporte des antécédents de dépression majeure. Il rapporte aussi des antécédents de dépendance au cannabis, aux stimulants et aux hallucinogènes. Il rapporte l'utilisation de stéroïdes anabolisants pendant une grande partie du temps depuis ses 18 ans. Il est abstinent de toutes drogues depuis 6 mois, mais admet être constamment tenté de reprendre l'usage de stéroïdes.
Case 2:

M. B. est un étudiant en école de commerce, blanc, homosexuel, célibataire, âgé de 22 ans. Il mesure 71,5 pouces et pèse 252 livres. Sa masse grasse est mesurée à 25%, et son FFMI est un très musclé 25,9 kgl/m2, suggérant un usage possible de stéroïdes anabolisants, bien qu'il le nie. Il est très insatisfait de la manière dont son corps est proportionné. Depuis l'âge de 18 ans, M. B. passe 6 jours par semaine à soulever des poids et au moins 4 heures par jour préoccupé par l'idée de devenir plus musclé. Il se pèse 10 fois par semaine et vérifie les miroirs presque chaque fois qu'il en croise un. Il souhaiterait ne pas se regarder constamment dans les miroirs, mais a l'impression de peu contrôler ce comportement.

Sa croyance en sa "petite taille" l'amène à porter des sweatshirts amples, toujours à manches longues, par peur que quelqu'un commente son manque de musculature. M. B. rapporte qu'il a perdu de nombreux amis et partenaires sexuels parce qu'il se sent obligé d'aller à la salle plutôt que de passer du temps avec eux. Lorsqu'il est avec des amis, il les questionne fréquemment sur son apparence. Il se compare constamment aux autres hommes à la salle et souhaiterait paraître aussi grand qu'il les perçoit.

La musculation prend le dessus sur toutes les autres activités dans la vie de M. B. Il rapporte se sentir frustré et anxieux lorsqu'il ne peut pas aller à la salle. Il dit qu'il se sentirait "mal à l'aise" s'il ne pouvait pas faire d'exercice pendant une journée, et "extrêmement mal à l'aise" s'il ne pouvait pas s'entraîner pendant une semaine. Il se force souvent à manger, même lorsqu'il n'a clairement
pas faim, par peur que ne pas manger entraîne une diminution de la musculature. Au SCID, M. B. rapporte des antécédents de trouble bipolaire avec au moins deux épisodes maniaques antérieurs,
dont aucun n'avait été diagnostiqué à l'époque. Récemment, il a développé un épisode mixte qui a été correctement diagnostiqué et traité avec succès par carbonate de lithium. Il présente également actuellement un trouble panique et un trouble obsessionnel compulsif.
Case 4:

Ms. D., une femme blanche célibataire de 29 ans sans antécédents médicaux ou psychiatriques, fait du bodybuilding depuis 10 ans. À l'adolescence, elle était une danseuse de ballet reconnue au niveau national. Bien qu'elle s'entraînât rigoureusement pour la danse, elle avait un poids normal et ne montrait aucun signe de trouble alimentaire. Elle commença ensuite le bodybuilding spécifiquement
pour remplacer la danse.

Lorsqu'elle ne concourt pas, elle maintient sa masse grasse à un niveau extrêmement bas de 8 à 9% grâce à un régime scrupuleux et à un programme d'entraînement rigoureux. Elle mesure 66 pouces, son poids hors saison est de 140 livres, et son poids de compétition le plus récent était de 126 livres avec une masse grasse de 5%. Elle a apporté à l'entretien un journal manuscrit de ses circonférences musculaires, des livres soulevées et de sa masse grasse, mesurées à plusieurs reprises au cours des dernières années.

Pour maintenir sa faible masse grasse, elle suit toute l'année un régime réglé, composé de quantités précises d'aliments spécifiques. Chaque matin, elle prépare de nombreux sachets en plastique avec des portions alimentaires pour la journée: 1,75 once de thon, un quart de tasse de riz et des quantités précises de divers légumes. Elle les transporte avec elle et les mange à des heures précises. Bien que son médecin l'ait exhortée à augmenter sa masse grasse hors saison, ne serait-ce que pour permettre la menstruation, elle refuse, affirmant que son opinion est mal informée. En réalité, elle ne supporte pas son apparence avec une masse grasse supérieure à 9%. Après son premier concours de bodybuilding, elle a brièvement "perdu le contrôle" de son régime et a rapidement perçu son corps comme inacceptable, bien qu'elle soit restée très musclée, sèche et en forme. Elle s'est sentie extrêmement déprimée et anxieuse jusqu'à retrouver son niveau de maintien actuel.

Elle décrit le bodybuilding comme un mode de vie totalement absorbant qui prend le pas sur tous les autres engagements; elle ne voit que rarement son petit ami ou sa famille. Bien qu'elle détienne un diplôme professionnel, elle travaille comme personal trainer dans une salle de sport parce que c'est le seul emploi qui lui laisse assez de temps pour son propre programme d'exercice.

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