Blessure de la poitrine : causes, symptômes et traitement

• Douleur dans la région pectorale
• Inflammation : gonflement, sensation de brûlure et ecchymoses. Dans les cas graves, celles-ci peuvent irradier vers l'épaule et le haut du bras.
• Perte de force lors du levage
• Difficulté à déplacer le bras devant la poitrine.
• En cas de rupture complète du pectoral, un bruit de « pop » peut être entendu au moment de la déchirure. Une douleur soudaine et vive peut être ressentie dans la poitrine, à l'avant de l'épaule et en haut du bras. Certains décrivent cela comme s'ils avaient eu l'impression de faire une crise cardiaque, même s'ils n'ont probablement aucune idée de ce que l'on ressent réellement lors d'une crise cardiaque. Comme le muscle n'est plus attaché au haut du bras, il s'affaisse, un peu comme un bras de Popeye, et l'épaississement qui apparaît dans le bas de la poitrine peut faire penser à une gynécomastie. Une forte perte de force sera alors ressentie. Bouger le bras, rire et tousser peuvent être douloureux. Après la rupture elle-même, la douleur est parfois moins forte qu'avec une insertion partiellement déchirée ou étirée, car la connexion est rompue.

Diagnostiquer une élongation ou une déchirure du grand pectoral

Important : si vous pensez que le muscle pectoral est rompu, immobilisez-le le plus vite possible, par exemple avec une écharpe ou un foulard, et refroidissez la poitrine et l'avant de l'épaule avec une compresse froide. Faites ensuite établir le diagnostic par un médecin aussi rapidement que possible, car il est important de réaliser une éventuelle opération nécessaire au plus vite. Plus l'intervention est retardée, plus les chances de retrouver un niveau proche de l'ancien niveau diminuent.

Lors de l'examen des douleurs pectorales, un médecin demandera comment elles sont apparues et effectuera un examen physique, notamment en observant la localisation des douleurs et la perte de force. Cela suffit souvent à orienter le diagnostic. Une radiographie et/ou une IRM peuvent être réalisées pour confirmer ou identifier d'autres lésions.

Traitement/récupération d'une élongation ou d'une déchirure partielle du grand pectoral

En cas d'élongation ou de déchirure partielle, suivez le principe R.I.C.E. Dans ce cas, P.R.I.C.E. peut aussi s'appliquer. Voici donc encore une fois (P).R.I.C.E. :

P.R.I.C.E : (P)rotection, (R) repos, (I)ce, (C)ompression, (E)levation.

Protection : si vous ressentez tellement la gêne de l'élongation ou de la déchirure partielle que les plus petits mouvements provoquent une douleur, il est utile de porter une écharpe. Vous évitez ainsi les mouvements qui pourraient endommager davantage le muscle ou son insertion.

Repos : la lésion musculaire a été causée par une surcharge, chronique ou aiguë. Dans les deux cas, il est important d'arrêter immédiatement cette contrainte. Il est préférable de ne pas entraîner les pectoraux tant que vous ressentez encore une douleur dans les activités normales du quotidien. Si l'activité normale reste douloureuse, il ne faut pas solliciter davantage le muscle lésé. De légers exercices d'étirement et de mobilisation sans résistance peuvent toutefois aider dès que la douleur diminue. Par mobilisation, j'entends le fait d'essayer de bouger à nouveau le bras dans toutes les directions afin d'éviter que l'articulation ne devienne de plus en plus raide et ne provoque d'autres plaintes.

Attention aussi aux exercices pour d'autres groupes musculaires qui sollicitent également la poitrine, comme les dips pour les triceps et les front raises pour les épaules. Même avec d'autres exercices, soyez prudent lorsque vous prenez ou reposez des charges. Un seul mauvais mouvement avec des poids lourds dans les mains peut ruiner plusieurs jours de récupération. Il peut donc être utile de faire temporairement plus d'exercices sur machines plutôt qu'avec des poids libres. Prenez 6 à 8 semaines de repos de cette façon avant de recommencer une rééducation avec des exercices de force légers. Après 3 à 4 mois, vous pourrez à nouveau entraîner les pectoraux à pleine force.

Ice : le mot anglais pour inflammation est inflammation, littéralement s'enflammer. Cela vient de la chaleur qui accompagne une inflammation. En refroidissant l'insertion, vous limitez cette chaleur. De plus, cela limite aussi l'apport sanguin, donc le gonflement et la douleur. Vous pouvez utiliser pour cela une compresse, des morceaux de glace ou par exemple un sachet de légumes congelés. Même de l'eau froide courante peut aider. Attention à ne pas appliquer la glace directement sur la peau. Cela peut provoquer des lésions comparables à des brûlures. Un torchon humide autour de la glace, ou du sachet de glace, est donc conseillé, sauf si vous utilisez une compresse déjà dotée d'une couche protectrice.

Il est important de refroidir ou glacer le plus vite possible après les premiers signes d'inflammation, par exemple juste après l'entraînement au cours duquel les premiers signes ont été remarqués. Refroidissez au moins pendant les premières 36 à 48 heures, 8 fois par jour, pendant 20 minutes maximum. Ensuite, il est préférable de continuer encore quelques jours jusqu'à ce que l'inflammation, reconnaissable à la chaleur, au gonflement et à la douleur au repos, diminue. Le « I » de PRICE signifie Ice, mais pourrait aussi signifier Ibuprofen, car celui-ci est souvent recommandé comme anti-inflammatoire.

Compression : la compression permet deux choses. D'abord, elle aide à réduire l'apport sanguin et le gonflement. Ensuite, elle offre un soutien à la zone touchée, donc aussi une forme de protection. Dans le cas de la poitrine, vous pouvez placer une bande autour de toute la cage thoracique. Il existe aussi des shirts de compression pour hommes souffrant de gynécomastie, ce qui les rend adaptés à cet usage.

Elevation : surélever la zone touchée limite l'apport sanguin et donc le gonflement. Par exemple, allongez-vous sur l'autre côté.

Traitement et récupération d'une déchirure complète du grand pectoral

Comme indiqué, un muscle pectoral totalement ou largement rompu doit être opéré le plus rapidement possible. Ce n'est pas toujours ce qui se passe. Le traitement est parfois conservateur, c'est-à-dire sans opération, mais les résultats sont alors presque toujours moins bons. Soyez donc clair sur l'importance, pour vous, de récupérer autant que possible votre ancien niveau. Tous les médecins ne proposeront pas immédiatement une opération. Un chirurgien orthopédiste du Boston University Medical Center Hospital a étudié les résultats des traitements opératoires et conservateurs :

We retrospectively studied 17 cases of distal pectoralis major muscle rupture to compare the results of repair in acute and chronic injuries and to compare operative and nonoperative treatment. Thirteen patients underwent surgery (six acute injuries [less than 2 weeks after injury] and seven chronic injuries) and four had nonoperative management. The mean age of the patients at injury was 29, and 10 of the 17 injuries were the result of weight lifting. Follow-up ranged from 18 months to 6 years (mean, 28 months). All patients subjectively rated strength, pain, motion, function with strenuous sporting activities, cosmesis, and overall satisfaction.

On a donc demandé aux patients d'évaluer leur récupération sur la base de la force, de la douleur, de la mobilité, de la fonction pendant le sport, de l'apparence du muscle et de la satisfaction globale. La force a également été mesurée de façon objective. Les résultats étaient les suivants :

• 96 % pour la réparation d'une lésion aiguë, 93 % pour la réparation d'une lésion chronique et 51 % pour le traitement conservateur. [1]
• Tests de force par rapport à l'autre pectoral : lésion aiguë = 102 % (ce qui est assez remarquable, plus fort que le côté non lésé), lésion chronique = 94 %, traitement conservateur = 71 %. [1]

Le traitement non opératoire entraîne donc une perte de force considérable, mais aussi une différence significative d'apparence.

D'autres études ont également montré une nette différence entre les résultats des traitements opératoires et non opératoires :

• 88 % de résultats excellents/bons après réparation chirurgicale contre 27 % de résultats excellents/bons après récupération non chirurgicale. [2]
• 99 % de charge maximale, 97 % de capacité de travail après réparation chirurgicale ; 56 % de charge maximale, 56 % de capacité de travail après traitement conservateur. [3]

Une opération comporte toujours des risques, comme le risque général d'infection et les risques liés à l'anesthésie, notamment crise cardiaque, AVC ou décès. Plus spécifiquement pour l'opération d'un pectoralis major déchiré, les risques incluent notamment :

• Faiblesse persistante du muscle
• Myosite ossifiante traumatique, c'est-à-dire du tissu conjonctif qui se transforme en os
• Raideur de l'épaule
• Nouvelle déchirure

Blessures du pectoralis minor, le petit pectoral

Les blessures du pectoralis minor sont moins fréquentes, surtout lorsqu'elles ne sont pas associées à une déchirure du pectoralis major. Elles ont parfois la même cause que les blessures du pectoralis major mentionnées plus haut, mais elles sont plus souvent provoquées par un coup contre la poitrine que par une surcharge liée aux exercices de musculation. Les symptômes se ressemblent également, même si, dans le cas du pectoralis minor, la douleur peut aussi être ressentie dans l'avant-bras et irradier vers les doigts. Un autre symptôme est une sensibilité au toucher du processus coracoïde, décrit plus haut. Le diagnostic peut être établi par IRM, en plus de l'analyse des symptômes. Comme ces blessures sont rares en bodybuilding, je ne m'y attarderai pas davantage.

Prévention des blessures pectorales

• Comme pour la plupart des blessures musculaires, un bon échauffement est l'un des éléments les plus importants pour prévenir une blessure. Faites un échauffement pour augmenter la température corporelle, améliorer la circulation sanguine et stimuler la production de liquide synovial, qui assure la lubrification des articulations. Faites 8 à 10 minutes de cardio à 60 ou 70 % de votre fréquence cardiaque maximale (220 moins l'âge).
• Veillez à rester au chaud. Si vous discutez un quart d'heure entre chaque série, votre corps refroidit et le risque de blessure augmente, sans parler du temps d'entraînement perdu. Selon votre objectif d'entraînement, force musculaire, prise de masse ou force maximale, reposez-vous 1 à 3 minutes maximum entre les séries. Portez des vêtements qui vous gardent aussi au chaud entre les séries. Après tout, nous ne nous entraînons pas à Venice Beach et ce n'est pas l'été toute l'année. Il faut donc parfois accepter de ne pas pouvoir admirer ses muscles gonflés dans le miroir pendant l'entraînement.
• Un échauffement spécifique au muscle est également important. Ne cherchez donc pas à impressionner immédiatement avec 140 kg au développé couché, commencez avec des charges légères et beaucoup de répétitions, au moins 15, pendant au minimum 2 séries. N'augmentez pas trop vite la charge d'une série à l'autre. Et ne passez pas directement de l'échauffement léger à ces 140 kg simplement parce qu'une jolie fille passe à côté.
• Étirements légers : attrapez un chambranle de porte ou un poteau, par exemple celui d'un rack à squat, avec le bras tendu, le pouce vers le haut et la main à hauteur de poitrine. Tournez ensuite votre corps à l'opposé du bras tendu jusqu'à sentir un léger étirement et maintenez environ 15 secondes. Faites ensuite la même chose avec l'autre bras.
• Exécution des exercices pectoraux : « les vrais hommes descendent la barre jusqu'à la poitrine au développé couché ». Cela permet de travailler le muscle sur une plus grande amplitude, donc mieux. Mais cela augmente aussi le risque de blessures à la poitrine et à l'épaule. Personnellement, je ne changerai pas ma façon de faire du développé couché pour autant, mais c'est donc un choix conscient entre résultat et risque. Le point suivant est plus important.
• Effectuez toujours la phase excentrique, ou négative, des exercices calmement et de façon contrôlée. Au développé couché et aux flyes, par exemple, vous pouvez pousser la charge de manière explosive, mais vous ne devez pas la laisser retomber avant de la remonter. Descendez la charge calmement et marquez l'arrêt en 2 à 3 secondes. Si vous remontez la charge alors qu'elle est encore en train de descendre, une forte tension s'applique aux pectoraux. Comme lorsque votre voiture roule encore en arrière et que vous commencez déjà à avancer.

Références

1. A.A. Schepsis et al. Expand. Rupture of the Pectoralis Major Muscle. Outcome After Repair of Acute and Chronic Injuries. J Sports Med January 2000 vol. 28 no. 1 9-15
2. A. Bak et al. Rupture of the pectoralis major: a meta-analysis of 112 cases. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2000;8(2):113-9.
3. C.M. Hanna et al.Pectoralis major tears: comparison of surgical and conservative treatment. Br J Sports Med 2001;35:202-206 doi:10.1136/bjsm.35.3.202

Autres sources

1. Xinning L. et al.Isolated Tear of the Pectoralis Minor Tendon in a High School Football Player. Orthopedics, August 2012 - Volume 35 · Issue 8: e1272-e1275