Recherche : injection de cortisone pour les douleurs à l'épaule

Une injection de corticostéroïdes (comme la cortisone) est un traitement populaire pour certains plaintes d'épaule. Mais une telle injection est-elle réellement utile ou fera-t-elle encore plus de mal ?

Une injection de cortisone pour les douleurs à l'épaule

J'ai déjà brièvement abordé ce sujet dans un article général sur les tendinites. J'y mentionnais une étude comparant les effets d'une injection de cortisone et d'une thérapie manuelle à court et à long terme. Voici comment j'ai décrit (une partie de) la conclusion :

Il a été constaté que même si la guérison est plus rapide à court terme avec une injection, un an plus tard, les personnes ayant reçu une injection souffraient à nouveau dans beaucoup plus de cas que les personnes ayant suivi une physiothérapie ou n'ayant même rien fait !

Cependant, cet article date de presque 5 ans et apparemment je n'ai pas cité la source de la recherche (ouf !!). Compte tenu de la fréquence élevée des douleurs à l'épaule et des questions qui les concernent, j'ai pensé qu'il était important de consulter à nouveau cette recherche pour vérifier ma conclusion. Je voulais aussi savoir si j'avais raté des études antérieures et si de nouvelles études avaient été menées sur ce sujet. Enfin, je voudrais maintenant m'intéresser principalement aux études portant sur les injections pour les affections de l'épaule et non des tendons en général.

Injection de corticostéroïdes vs thérapie manuelle et physiothérapie

La recherche la plus ancienne que j'ai trouvée date de 1997 sur le sol néerlandais. Des chercheurs de l'Université de Groningue ont comparé les effets d'une injection de cortisone, d'une thérapie manuelle ou d'une physiothérapie chez des personnes souffrant de douleurs à l'épaule [1]. Les participants étaient des personnes qui avaient déposé des plaintes auprès de 7 cliniques néerlandaises différentes. Les premiers traitements consistaient en des analgésiques normaux et des anti-inflammatoires non stéroïdiens (médicament anti-inflammatoire non stéroïdien, AINS). Prenons par exemple le diclofénac ou l'ibuprofène.

Ce n'est que lorsque cela n'a entraîné aucun soulagement que les participants ont été divisés en trois groupes avec des méthodes de traitement différentes. Il s'agissait de :

• Une à trois injections de corticostéroïdes (1 ml ou 40 mg/ml d'acétonide de triamcinolone en association avec 9 ml ou 10 mg/ml de lignocaïne). Les deuxième et troisième injections peuvent suivre après 2 et 3 semaines si les plaintes ne diminuent pas.
• Physiothérapie. Enseigné deux fois par semaine par des physiothérapeutes locaux. Ceux-ci ont été chargés de pratiquer une « physiothérapie classique ». Envisagez des exercices de rééducation et des massages.
• Thérapie/manipulation manuelle : mobilisation et manipulation de la colonne vertébrale (milieu et haut de la colonne vertébrale), des côtes supérieures, de l'articulation AC (connexion entre l'omoplate et la clavicule) et de l'articulation de l'épaule elle-même. Cela se produisait une fois par semaine, pour un maximum de six séances.

"L'injection de corticostéroïdes dans l'épaule la plus rapide à court terme"

Les participants ont rempli un questionnaire chaque semaine sur leurs plaintes de douleur. Après deux, six et onze semaines, un physiothérapeute est venu pour une évaluation. Si les clients indiquaient qu'ils étaient « guéris », la poursuite du traitement était interrompue.

Dans l'image ci-dessous, vous pouvez voir les effets sur une période de 11 semaines. Cela confirme ce qui a été mentionné dans l'article précédent sur les tendinites : les corticostéroïdes offrent le soulagement le plus rapide des douleurs.

Les chercheurs font également référence à des études antérieures qui n’ont constaté aucun effet de l’injection de corticostéroïdes. Ils pensent que cela est dû au fait qu’ils ont suivi un protocole d’injections préalablement testé (injection dans trois zones vulnérables de l’épaule). 

"La différence entre une injection de corticostéroïdes ou une physiothérapie de l'épaule à long terme est faible"

Un an plus tard, une nouvelle comparaison a été effectuée entre différentes méthodes de traitement des douleurs à l'épaule. Encore une fois du sol néerlandais. Mais cette fois, de la Vrije Universiteit Amsterdam [2]. Une différence plus importante : l'effet a désormais été examiné sur une période plus longue, à savoir après 3, 7, 13, 26 et 52 semaines. Désormais, une comparaison n'a été faite qu'entre l'injection (40 mg d'acétonide de triamcinolone) et la physiothérapie.

Après 7 semaines, l'injection a réussi chez 77 % des patients. Pour la physiothérapie, ce chiffre n'était que de 46 %. Sept semaines étaient également le moment où ces différences étaient les plus importantes. Après 26 et 52 semaines, ces taux étaient beaucoup plus faibles, comme le montre le tableau (« tableau 3 »).

Ils ont conclu qu’une injection de corticostéroïdes est plus efficace que la physiothérapie car elle entraîne un soulagement plus rapide des symptômes de la douleur.

Des chercheurs britanniques ont partagé la conclusion selon laquelle les différences étaient faibles à long terme, mais ont également constaté un effet légèrement plus important après un an dans le groupe ayant reçu une injection [4].

"Aucune différence entre une injection de corticoïdes au long cours ou une physiothérapie de l'épaule"

Avance rapide jusqu’en 2016, lorsque des chercheurs de l’Université de Stellenbosch en Afrique du Sud ont mené une étude systémique. Ils ont comparé les résultats de différentes études ayant précédemment étudié les différents effets d’une injection de corticoïdes et de la physiothérapie [3]. En plus de l’étude de 1998 dont nous venons de parler, ils ont également examiné les résultats de deux études de 2003 et 2014 [4,5].

Tous deux sont parvenus à une conclusion similaire : l’injection et la physiothérapie sont efficaces à long terme (respectivement 6 mois et un an), mais les personnes ayant reçu l’injection ont signalé des plaintes plus fréquentes pendant cette période.

"L'injection de corticostéroïdes n'a qu'un effet à court terme, pas à long terme"

Mais peut-être ne devrions-nous pas du tout comparer l’injection à la physiothérapie (ou à la thérapie manuelle). Premièrement, parce que vous n’avez pas de groupe témoin n’ayant reçu aucun traitement. La diminution des plaintes après un an était peut-être simplement due au temps et non au traitement.

En 2016, une autre revue systémique a été réalisée, mais elle comparait entre une injection de corticoïde, une injection avec un anesthésique et une injection avec une solution saline (placebo). Malheureusement, cela n’a examiné l’effet que sur trois mois. Pourtant, il s’est avéré offrir un aperçu remarquable. Après deux mois, un bénéfice évident des corticostéroïdes était toujours visible. Cependant, après trois mois, il n’y avait aucune différence significative par rapport aux groupes témoins.

Catabolique des corticostéroïdes

Mais toutes ces études portaient principalement sur les douleurs et la mobilité, et non sur l’état spécifique des attaches musculaires. La cortisone a un effet catabolique et peut convertir les protéines musculaires en glucose pour produire de l'énergie [7].  En 2014, une revue systémique a comparé des études sur l'effet des glucocorticoïdes, des corticostéroïdes avec un effet sur le métabolisme du glucose. La cortisone appartient à cette classe.

Leur conclusion était claire. Il réduit la quantité de collagène dans les tendons en diminuant la production et en augmentant la dégradation.

Dans l’ensemble, il est clair que l’administration locale de glucocorticoïdes a des effets négatifs significatifs sur les cellules tendineuses in vitro, notamment une réduction de la viabilité cellulaire, de la prolifération cellulaire et de la synthèse du collagène. Il existe une désorganisation et une nécrose accrues du collagène, comme le montrent des études in vivo. Les propriétés mécaniques du tendon sont également considérablement réduites. Cette revue soutient les preuves cliniques émergentes qui montrent des dommages importants à long terme sur les tissus tendineux et les cellules associés aux injections de glucocorticoïdes.

L’affirmation de l’introduction selon laquelle les corticostéroïdes peuvent en réalité conduire à de pires résultats à long terme est basée sur une revue de 41 études de 2010 [9]. Il faut cependant y ajouter la nuance nécessaire. Cette recherche a non seulement porté sur les plaintes à l'épaule, mais également sur d'autres plaintes connues causées par les tendons : un tendon d'Achille douloureux et un tennis elbow.

Dans les épaules et le tendon d'Achille, ont-ils conclu, les preuves d'un effet à long terme étaient "petites et contradictoires". En ce qui concerne le coude, l'effet a été inverse et, au bout d'un an, les gens se plaignaient davantage que si rien n'avait été fait ou si une physiothérapie avait été appliquée.

Conclusion

En ce qui concerne spécifiquement l’épaule, on ne sait pas exactement quelle est la valeur ajoutée à long terme d’une injection de corticostéroïdes. À court terme, il semble convaincant qu’il puisse soulager plus rapidement les douleurs.

Pour l’athlète sérieux qui souhaite continuer à pratiquer son sport pendant longtemps, la prudence est peut-être de mise. "Si ça n'aide pas, ça ne fera pas de mal", je n'oserais pas dire ici. Personnellement, si j'ai des douleurs à l'épaule, je préfère me réfugier dans la physio ou la thérapie manuelle, éventuellement complétée par des analgésiques non (cortico) stéroïdiens.

Sources

1. Winters JC, Sobel JS, Groenier KH, Arendzen HJ, Meyboom-de Jong B. Comparaison de la physiothérapie, de la manipulation et de l'injection de corticostéroïdes pour le traitement des douleurs à l'épaule en médecine générale : étude randomisée en simple aveugle. BMJ. 3 mai 1997 ; 314 (7090) : 1320-5. PMID PubMed : 9158469 ; PMCID PubMed Central :
   PMC2126546.
2. Efficacité des injections de corticostéroïdes versus physiothérapie pour le traitement des raideurs douloureuses de l'épaule en soins primaires : essai randomisé. BMJ. 7 novembre 1998; 317 (7168): 1292-6. PMID PubMed : 9804720 ; PMCID PubMed Central : PMC28713.
3. Burger M, Africa C, Droomer K et al. Effet des injections de corticostéroïdes par rapport à la physiothérapie sur la douleur, l'amplitude de mouvement de l'épaule et la fonction de l'épaule chez les patients atteints du syndrome de conflit sous-acromial : une revue systématique et une méta-analyse. S Afr J Physiother. 2016;72(1):318. Publié le 27 septembre 2016. est ce que je:10.4102/sajp.v72i1.318
4. Hay EM, Thomas E, Paterson SM, Dziedzic K, Croft PR. Un essai contrôlé randomisé pragmatique sur l'injection locale de corticostéroïdes et la physiothérapie pour le traitement de nouveaux épisodes de douleur unilatérale à l'épaule en soins primaires. Ann Rheum Dis. Mai 2003 ; 62(5) : 394-9. PMID PubMed : 12695148 ; PMCID PubMed Central : PMC1754522.
5. Résultat à un an de l'injection sous-acromiale de corticostéroïdes par rapport à la physiothérapie manuelle pour la prise en charge du syndrome de conflit unilatéral de l'épaule : un essai pragmatique randomisé. Rhon DI, Boyles RB, Cleland JA Ann Intern Med. 5 août 2014 ; 161(3):161-9.
6. Mohamadi A, Chan JJ, Claessen FM et al. Les injections de corticostéroïdes procurent un soulagement léger et passager de la douleur dans la tendinose de la coiffe des rotateurs : méta-analyse. Clin Orthop Relat Res. 2016. [Publication électronique avant impression, 28 juillet 2016].
7. Goldberg AL, Goodman HM. Relation entre la cortisone et le travail musculaire dans la détermination de la taille musculaire. J Physiol. 1969;200(3):667-75.
8. Les risques et les bénéfices du traitement aux glucocorticoïdes pour la tendinopathie : une revue systématique des effets des glucocorticoïdes locaux sur le tendon
   Les liens des auteurs ouvrent le panneau de superpositionBenjamin John FloydDean, EmilieLostis, ThomasOakley, InesRombach, Mark E.Morrey, Andrew J.CarrFRCS
9. Efficacité et sécurité des injections de corticostéroïdes et autres injections pour la prise en charge de la tendinopathie : une revue systématique des essais contrôlés randomisés. Brooke K Coombes, MPhty, Leanne Bisset, PhD, Prof Bill Vicenzino, PhD Publié le 22 octobre 2010
10. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(10)61160-9/fulltext