Forschung: Cortison-Injektion für Schulterbeschwerden

Eine Kortikosteroid-Injektion (wie Cortison) ist eine beliebte Behandlung bei einigen Patienten. Schulterbeschwerden. Aber macht eine solche Injektion Sinn, oder ist sie noch böser?

Eine Cortison-Injektion für Schulterbeschwerden

Ich habe dieses Thema in einem allgemeinen Artikel über Sehneninfektionen kurz erwähnt. Ich erwähnte eine Studie, die die Auswirkungen zwischen einer Cortison-Injektion und einer manuellen Therapie kurz- und langfristig verglich. So habe ich (Teil) die Schlussfolgerung beschrieben:

Es hat sich gezeigt, dass, obwohl die Genesung mit einer Injektion ein Jahr später kurzfristig schneller ist, die Menschen, die eine Injektion erhielten, in viel mehr Fällen wieder betroffen waren als die Menschen, die Physiotherapie erhielten oder sogar nichts taten!

Dieser Artikel ist jedoch bereits fast 5 Jahre alt und anscheinend habe ich keine Quelle für die Forschung gemacht (foei !!). Angesichts der hohen Häufigkeit von Schulterbeschwerden und der Fragen zu ihnen dachte ich, es sei wichtig, diese Untersuchung noch einmal nachzuschlagen, um meine Schlussfolgerung zu überprüfen. Außerdem wollte ich wissen, ob ich frühere Studien verpasst hatte und ob neue Studien zu diesem Thema durchgeführt wurden. Abschließend möchte ich mich auf die Studien über Injektionen bei Schulterbeschwerden und nicht auf Sehnen im Allgemeinen konzentrieren.

Corticosteroid-Injektion vs. manuelle Therapie und physikalische Therapie

Die älteste Forschung, die ich gefunden habe, stammt aus niederländischem Boden im Jahr 1997. Forscher der Universität Groningen verglichen die Auswirkungen von Cortison-Injektion, manueller Therapie oder Physiotherapie bei Menschen mit Schulterproblemen [1]. Die Teilnehmer waren Personen, die Beschwerden in 7 verschiedenen niederländischen Kliniken gemeldet hatten. Die ersten Behandlungen wurden mit normalen Schmerzmitteln und nicht-steroidalen entzündungshemmenden Medikamenten durchgeführt.nichtsteroidales entzündungshemmendes Medikament, NSAID. Denken Sie zum Beispiel an Diclofenac oder Ibuprofen.

Erst wenn dies nicht zur Linderung führte, wurden die Teilnehmer in drei Gruppen mit unterschiedlichen Behandlungsmethoden eingeteilt. Diese waren:

• Ein bis drei Corticosteroid-Injektionen (1 ml oder 40 mg / ml Triamcinolon-Aceton in Kombination mit 9 ml oder 10 mg / ml Lignocain). Die zweite und dritte Injektion kann nach 2 und 3 Wochen gefolgt sein, wenn es keine Verringerung der Symptome gab.
• Physiotherapie. Zweimal pro Woche von lokalen Physiotherapeuten gegeben. Diese wurden angewiesen, "klassische Physiotherapie" durchzuführen. Denken Sie an Rehabilitationsübungen und Massage.
• Manuelle Therapie/Manipulation: Mobilisierung und Manipulation (Mitte und Oberseite der Wirbelsäule), obere Rippen, Wechselstromverbindung (Verbindung zwischen Schulterblatt und Schlüsselbein) und das Schultergelenk selbst. Dies geschah einmal pro Woche, bis zu sechs Sitzungen.

"Kortikosteroid-Injektion in die Schulter kurzfristig am schnellsten"

Die Teilnehmer füllten einen wöchentlichen Fragebogen zu ihren Schmerzen Beschwerden. Nach zwei, sechs und elf Wochen kam ein Physiotherapeut zu einer Untersuchung. Als die Kunden angaben, "geheilt" zu sein, wurde die weitere Behandlung gestoppt.

Auf dem Bild nebenan können Sie die Effekte über einen Zeitraum von 11 Wochen sehen. Es bestätigt, was im vorherigen Artikel über Sehneninfektionen erwähnt wurde: Kortikosteroide bieten die schnellste Linderung von Schmerzen.

Die Forscher beziehen sich auch auf frühere Studien, die die Wirkung der Kortikosteroid-Injektion nicht sahen. Sie denken, dass dies daran liegt, dass sie einem zuvor getesteten Injektionsprotokoll folgten (Spritze drei empfindliche Bereiche in der Schulter). 

Unterschied Corticosteroid-Injektion oder Physiotherapie für Schulter langfristig klein

Ein Jahr später wurde ein weiterer Vergleich zwischen verschiedenen Behandlungsmethoden für Schulterbeschwerden durchgeführt. Wieder aus niederländischem Boden. Diesmal jedoch von der Vrije Universiteit Amsterdam [2]. Ein wichtiger Unterschied: Der Effekt wurde nun länger betrachtet, nach 3, 7, 13, 26 und 52 Wochen. Jetzt wurden nur die Injektion (40 mg Triamcinolon-Aceton) und Physiotherapie verglichen.

Nach 7 Wochen war die Injektion bei 77% der Patienten erfolgreich. In der Physiotherapie waren es nur 46%. Sieben Wochen waren auch die Zeit, in der diese Unterschiede am größten waren. Nach 26 und 52 Wochen waren sie viel kleiner, wie in der Tabelle gezeigt ('Tabelle 3').

Sie kamen zu dem Schluss, dass die Injektion von Kortikosteroiden effektiver ist als die Physiotherapie, da sie zu einer schnelleren Schmerzlinderung führt.

Britische Forscher kamen zu dem Schluss, dass die Unterschiede längerfristig gering waren, aber auch nach einem Jahr einen etwas größeren Effekt in der Injektionsgruppe sahen [4].

"Kein Unterschied in der langfristigen Kortikosteroid-Injektion oder Physiotherapie für schattig"

Schneller Vorlauf bis 2016, als Forscher der Stellenbosch University in Südafrika eine systematische Überprüfung durchführten. Sie verglichen die Ergebnisse der verschiedenen Studien, die die verschiedenen Auswirkungen der Kortikosteroid-Injektion und Physiotherapie untersuchten [3]. Zusätzlich zu der kürzlich behandelten Studie von 1998 betrachteten sie auch die Ergebnisse von zwei Studien von 2003 und 2014 [4.5].

Beide kamen zu einem ähnlichen Schluss: Sowohl die Injektion als auch die Physiotherapie sind langfristig wirksam (6 Monate bzw. ein Jahr), aber Menschen, die die Injektion erhielten, berichteten zu diesem Zeitpunkt häufiger über Symptome.

"Kortikosteroid-Injektion nur kurzfristige Wirkung, nicht langfristig"

Aber vielleicht sollten wir die Injektion nicht mit Physiotherapie (oder manueller Therapie) vergleichen. Erstens haben Sie keine Kontrollgruppe, die überhaupt nicht behandelt wurde. Die Verringerung der Beschwerden nach einem Jahr war vielleicht nur eine Folge der Zeit und nicht der Behandlung.

Eine systematische Überprüfung wurde 2016 durchgeführt, aber zwischen Kortikosteroid-Injektion, einer Injektion mit einem Anästhetikum und einer Injektion mit einer Kochsalzlösung (Placebo) verglichen. Leider wurde nur der Effekt bis zu drei Monaten berücksichtigt. Dennoch erwies sich dies bereits als bemerkenswerter Einblick. Nach zwei Monaten wurde ein klarer Nutzen für Kortikosteroide gesehen. Nach drei Monaten gab es jedoch keinen signifikanten Unterschied zu den Kontrollen.

Kortikosteroide katabol

Aber alle diese Studien befassten sich hauptsächlich mit Schmerzen und Beweglichkeit, nicht mit dem spezifischen Zustand der Muskelansätze. Cortison wirkt katabol und kann Muskelproteine in Glukose für Energie umwandeln [7]. Im Jahr 2014 verglich eine systemische Überprüfung die Wirkung von Glukokortikoiden, Kortikosteroiden mit einer Wirkung auf den Glukosestoffwechsel. Cortison gehört zu dieser Klasse.

Ihre Schlussfolgerung war klar. Es reduziert die Menge an Kollagen von Sehnen, indem es die Produktion reduziert und den Abbau erhöht.

Insgesamt ist klar, dass die lokale Verabreichung von Glukokortikoid signifikante negative Auswirkungen auf Sehnenzellen in vitro hat, einschließlich einer reduzierten Zellviabilität, Zellausscheidung und Kollagensynthese. Es gibt eine erhöhte Kollagendisorganisation und Nekrose, wie In-vivo-Studien zeigen. Auch die mechanischen Eigenschaften der Sehne werden deutlich reduziert. Diese Überprüfung unterstützt die aufkommenden klinischen Beweise, die signifikante langfristige Schäden an Sehnengewebe und Zellen im Zusammenhang mit Glukokortikoid-Injektionen zeigen.

Das Argument in der Einleitung, dass Kortikosteroide langfristig zu schlechteren Ergebnissen führen können, basiert auf einer Überprüfung von 41 Studien aus dem Jahr 2010 [9]. Es muss einige Nuancen geben. Diese Untersuchung untersuchte nicht nur Schulterbeschwerden, sondern auch andere bekannte Beschwerden von Sehnen: Eine schmerzhafte Achillessehne und der Tennisarm.

In den Schultern und Achillessehnen, folgerten sie, war der Nachweis einer Langzeitwirkung "klein und widersprüchlich". Was den Ellenbogen betrifft, so war er kontraproduktiv und nach einem Jahr mehr Beschwerden als wenn nichts getan oder Physio angewendet worden war.

Schlussfolgerung

Wenn es speziell um die Schulter geht, ist der langfristige Mehrwert der Kortikosteroid-Injektion unklar. Kurzfristig scheint es überzeugend, dass es Schmerzen schneller lindern kann.

Für den ernsthaften Athleten, der seinen Sport lange Zeit genießen möchte, könnte Vorsicht am weisesten sein. "Lass es nicht weh tun", würde ich es nicht wagen, hier zu sagen. Persönlich würde ich lieber Zuflucht in der physischen oder manuellen Therapie mit nicht-Kortikosteroid-Schmerzmitteln suchen.

Quellen

1. Winters JC, Sobel JS, Groenier KH, Arendzen HJ, Meyboom-de Jong B. Vergleich der Physik, Manipulation und Kortikosteroid-Injektion zur Behandlung von Schulterbeschwerden in der allgemeinen Praxis: Randomisierte Einzelblindstudie. BMJ. 1997 3. Mai;314(7090):1320-5. PubMed PMID: 9158469; PubMed Central PMCID:
   PMC2126546.
2. Wirksamkeit von Kortikosteroid-Injektionen gegenüber Physiotherapie zur Behandlung von schmerzhaften steifen Schultern in der Primärversorgung: Randomisiertes Verfahren. BMJ. 1998 Nov 7;317(7168):1292-6. PubMed PMID: 9804720; PubMed Central PMCID: PMC28713.
3. Citizen M, Africa C, Dreamer K, et al. Wirkung von Kortikosteroid-Injektionen im Vergleich zur Physiotherapie auf Schmerzen, Schulterbewegung und Schulterfunktion bei Patienten mit subakromialem Behinderungssyndrom: Eine systematische Überprüfung und Meta-Analyse. S Afr J Physiother. 2016;72(1):318 veröffentlicht 2016 Sep 27. doi:10.4102/sajp.v72i1.318
4. Hay EM, Thomas E, Paterson SM, Dziedzic K, Croft PR. Eine pragmatische randomisierte kontrollierte Studie mit lokaler Kortikosteroid-Injektion und Physiotherapie zur Behandlung neuer Episoden einseitiger Schulterschmerzen in der Primärversorgung. Ann Rheum Dis. 2003 May; 62(5):394-9 PubMed PMID: 12695148; PubMed Central PMCID: PMC1754522.
5. Ein-Jahres-Ergebnis der subakromialen Kortikosteroid-Injektion im Vergleich zur manuellen Physiotherapie für das Management des einseitigen Schulterbehinderungssyndroms: eine pragmatische randomisierte Studie. Rhon DI, Boyles RB, Cleland JA Ann Intern Med. 2014 5. August; 161(3):161-9.
6. Mohamadi A, Chan JJ, Claessen FM, et al. a Meta-Analyse. Clin Orthop Relat Res. 2016. [Epub vor dem Druck, 28. Juli 2016].
7. Goldberg AL, Goodman HM. Beziehung zwischen Kortison und Muskelarbeit bei der Bestimmung der Muskelgröße. J Physiol1969; 200 (3):667-75.
8. Die Risiken und Vorteile der Glukokortikoid-Behandlung für Tendinopathie: Eine systemische Überprüfung der Auswirkungen von lokalem Glucocorticoid auf die Sehne
   Autor links offenes Overlay PanelBenjamin John FloydDean, EmilieLostis, ThomasOakley, InesRombach, Mark E.Morrey, Andrew J.CarrFRCS
9. Wirksamkeit und Sicherheit von Kortikosteroid-Injektionen und anderen Injektionen für das Management von Tendinopathie: eine systemische Überprüfung von randomisierten kontrollierten Studien. Brooke K Coombes, MPhty, Leanne Bisset, PhD, Prof. Bill Vicenzino, PhD Veröffentlicht am 22. Oktober 2010
10. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(10)61160-9/fulltext