Recherche : « L’obésité saine n’existe pas »

Le surpoids augmente le risque de maladie cardiovasculaire de 28 pour cent. Également chez les personnes « en bonne santé » en fonction de leur tension artérielle, de leur glycémie et de leur cholestérol actuels. Ce sont les conclusions d’une récente étude britannique. Leur conclusion : « L’obésité saine n’existe pas ».

"Embonpoint"

Il y a quelque temps, j'ai écrit un article sur le mannequin grande taille Ashley Graham. Cela n’a pas été bien accueilli par tout le monde. Il n’était pas surprenant que je puisse m’attendre à des critiques pour des mots comme « juste gros ». Cependant, je n’avais pas prévu qu’on me reproche de lier l’obésité à des risques pour la santé. "Y avait-il des indications concrètes, des symptômes qui montraient que son poids représentait un danger pour sa santé ?" D’autres ont souligné que ce n’est pas tant l’obésité que l’effet JOJO sur le poids lui-même qui présente un risque.

Cependant, la raison pour laquelle j’ai écrit cet article n’était pas tant pour dire qu’Ashley devrait perdre du poids. L’objectif était de se demander si l’obésité devait être posée comme un idéal. Autrement dit : « Le surpoids est-il souhaitable ? Faut-il s'inquiéter de l'augmentation du nombre de personnes en surpoids [1] ou faut-il adapter « l'image idéale », tant médicale que culturelle, à la réalité actuelle ?

De grandes fluctuations de poids, comme le yo-yo typique, ne sont en effet pas souhaitables. Mais on suppose alors que quelqu’un a déjà atteint un poids indésirable. Vous pouvez avoir des discussions longues et intéressantes sur le rôle de la motivation dans la détermination de votre poids. Quel que soit le rôle de la motivation, cela commence par avoir un objectif, une norme, un idéal.

J'imagine bien qu'il existe des cas dans lesquels les conséquences physiques et mentales de la perte (et de la prise) de poids sont plus importantes que les conséquences de l'excès de poids lui-même. Cependant, je suis choqué lorsque je vois des cas où l'obésité est devenue la norme et où l'on ne sait pas ce qu'est un poids « sain ».

Des termes tels que « indésirable », « norme » et « idéal » peuvent à nouveau être subjectifs ou objectifs (au sens médical). À ces deux égards, à la suite de l'article, il y a eu une discussion sur ce qui est « souhaitable ». Comme mentionné, j'ai également été accusé de supposer que son poids pouvait présenter un risque pour sa santé. Encore une fois, je dois souligner que ma principale préoccupation était le modèle. Le fait qu'elle ne présente aucun symptôme de détérioration de sa santé ne signifie pas qu'une autre personne ayant un excès de poids « comparable » ne subira pas ce phénomène. En termes de contenu, je me suis aussi dit : « Faut-il attendre les symptômes ? Le surpoids est un facteur de risque comme tant d’autres choses. Certaines personnes fument sans arrêt et vivent jusqu'à 100 ans, d'autres vivent une vie de saint et ne vivent jamais jusqu'à 30 ans. Ou cette comparaison est-elle incorrecte parce que le tabagisme produit des symptômes dans tous les cas et que l'obésité n'en produit pas ?

"Obésité saine"

C'est dans ce contexte que j'ai été frappé par la récente étude menée par des chercheurs de l'Imperial College London et de l'Université de Cambridge [2]. Leurs recherches montrent que les personnes obèses ont un risque 28 % plus élevé de maladies cardiovasculaires. Ce qui est intéressant ici, cependant, c'est que cette différence a été constatée dans un groupe test étiqueté « sain » sur la base de la tension artérielle, de la glycémie, du cholestérol, des triglycérides et du tour de taille. Raison pour laquelle les chercheurs affirment que la notion de « surpoids sain » peut être remise en question. Cependant, je remets personnellement en question ce qu’ils appellent « sain ». Je ne peux pas brandir cette recherche et dire : « Et voilà !

Un stockage excessif de graisse est normalement associé à certains changements tels qu’une augmentation de la pression artérielle, de la glycémie et une altération du profil de cholestérol. Cependant, les chercheurs se réfèrent à des études antérieures dans lesquelles certains participants en surpoids n'ont pas subi les conséquences du surpoids.

Ils ont utilisé les données de l’étude EPIC (European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition) pour leurs recherches. Cela leur a donné accès aux données de plus d’un demi-million de personnes dans 10 pays européens, dont les Pays-Bas. Ils voulaient étudier le lien entre l'obésité et le risque de maladie coronarienne (maladie coronarienne), formation de plaques dans les artères coronaires, pouvant entraîner, entre autres, une crise cardiaque. Au cours du suivi de 12 ans, 7 637 participants à l'étude ont subi les conséquences d'une maladie coronarienne, y compris la mort par infarctus du myocarde. Les chercheurs ont ensuite sélectionné un groupe représentatif de plus de 10 000 personnes comme groupe témoin.

Le poids a été qualifié selon les définitions de l'Organisation mondiale de la santé. Les personnes ayant un IMC supérieur à 30 ont été classées comme « obèses », celles ayant un IMC entre 25 et 30 comme « en surpoids » et celles ayant un IMC entre 18,5 et 25 comme « normales ».

Les groupes ont ensuite été classés comme « sains » ou « malsains ». Les participants tombaient dans le groupe « malsain » si trois ou plus des mesures répertoriées montraient des chiffres indésirables. Par exemple, s’ils souffraient d’hypertension artérielle associée à des triglycérides et à une glycémie élevés, un taux de cholestérol HDL réduit ou un tour de taille supérieur à 94 cm pour les hommes et à 80 cm pour les femmes.

Lorsque les chercheurs ont ensuite comparé le groupe « en bonne santé » avec le groupe « en mauvaise santé », le risque de maladie coronarienne dans ce dernier groupe s'est avéré deux fois plus élevé chez les personnes quel que soit leur poids. C'était après ajustement en fonction du mode de vie tel que le tabagisme, la consommation d'alcool et l'exercice physique et en fonction de facteurs socio-économiques.

Cependant, lorsqu'ils ont ensuite comparé les résultats au sein du groupe « en bonne santé », il s'est avéré que le poids influençait effectivement le risque de maladie coronarienne. Par rapport aux personnes ayant un poids normal, les personnes en surpoids présentent un risque 26 % plus élevé de maladies coronariennes. Pour les personnes classées comme « obèses », le risque était 28 % plus élevé que pour les personnes ayant un poids « normal ».

 Je pense qu’il n’y a plus cette notion d’obésité saine. Au contraire, notre étude montre que les personnes en surpoids qui pourraient être classées comme « en bonne santé » n’ont pas encore développé un profil métabolique malsain. Cela arrive plus tard dans la chronologie, puis ils ont un événement, comme une crise cardiaque.

Dr Ioanna Tzoulaki, École impériale de santé publique. ScienceQuotidien

"La graisse est mauvaise"

Les chercheurs affirment donc que l’obésité devrait continuer à être considérée comme un facteur de risque, même si certaines valeurs semblent normales. Ce n’est pas parce qu’une personne ne présente aucun symptôme que le surpoids n’aura aucune conséquence à long terme. Je me demande simplement à quel point il est logique de placer les personnes présentant « seulement » un ou deux facteurs de risque accrus, comme l’hypertension artérielle ou un taux de cholestérol plus élevé, dans le groupe « en bonne santé ». Par exemple, si une personne obèse souffre d’hypertension artérielle et d’une glycémie élevée, je ne pense pas que le médecin moyen dirait : « Rien n’indique que votre poids pourrait avoir un effet malsain ».

Je ne pense pas que les gens du camp « un surpoids sain est possible » se rendront compte qu'ils ont tort dans cette étude. Je ne peux pas non plus leur en vouloir. Il serait plus intéressant de voir quel serait le résultat si vous étiez placé dans le groupe « en bonne santé » uniquement si vous ne présentiez aucun des facteurs de risque accrus.

Comme aucun suivi intermédiaire n’a été effectué, les chercheurs n’ont aucune idée des changements intervenus dans l’état de santé depuis la première mesure et douze ans plus tard. Nous ne savons pas si certaines personnes en surpoids, par exemple, faisaient continuellement du yo-yo, et encore moins si cet effet était plus positif ou négatif qu'un excès de poids constant.

Il est également bon de réaliser que les maladies coronariennes ne sont qu’un effet possible de l’obésité. Les conséquences possibles telles que le diabète n'ont pas été incluses dans cette étude.

Références

1. healthencare.info/topic/overweight/figures-context/trends#node-trend-overweight-adults
2. Camille Lassale, Ioanna Tzoulaki, Karel G.M. Moons, Michael Sweeting, Jolanda Boer, Laura Johnson, José María Huerta, Claudia Agnoli, Heinz Freisling, Elisabete Weiderpass, Patrik Wennberg, Daphne L. van der A, Larraitz Arriola, Vassiliki Benetou, Heiner Boeing, Fabrice Bonnet, Sandra M. Colorado-Yohar, Gunnar Engström, Anne K. Eriksen, Pietro Ferrari, Sara Grioni, Matthias Johansson, Rudolf Kaaks, Michail Katsoulis, Verena Katzke, Timothy J. Key, Giuseppe Matullo, Olle Melander, Elena Molina-Portillo, Concepción Moreno-Iribas, Margareta Norberg, Kim Overvad, Salvatore Panico, J. Ramón Quirós, Calogero Saieva, Guri Skeie, Annika Steffen, Magdalena Stepien, Anne Tjønneland, Antonia Trichopoulou, Rosario Tumino, Yvonne T. van der Schouw, W.M. Monique Verschuren, Claudia Langenberg, Emanuele Di Angelantonio, Elio Riboli, Nicholas J. Wareham, John Danesh, Adam S. Butterworth. Separate and combined associations of obesity and metabolic health with coronary heart disease: a pan-European case-cohort analysis. European Heart Journal, 2017; DOI: 10.1093/eurheartj/ehx448