Recherche: « Les opérations pour les douleurs à l'épaule sont inefficaces »

Le syndrome douloureux sous-acromial, un ensemble de douleurs courantes à l'épaule, est souvent neutralisé par la chirurgie. De nouvelles recherches montrent que cette opération ne fait rien de plus qu’un placebo.

Syndrome de douleur sous-acromiale (SAPS)

Syndrome de douleur sous-acromiale, anciennement également appelé conflit d'épaule, est un ensemble de plaintes à l'épaule qui surviennent dans le même espace de l'articulation de l'épaule. L'acromion est également appelé « toit d'épaule ». Sous l'acromion (« sous-acromial »), entre la clavicule et la tête du bras, se trouve un espace dans lequel des plaintes surviennent souvent.

Dans cet espace, nous trouvons une bourse, des attaches musculaires (coiffe des rotateurs et tête longue du biceps) et du cartilage. Si une friction se produit ici, une irritation, des tendons endommagés et une inflammation peuvent s'ensuivre dans un ou plusieurs d'entre eux. Les plaintes bien connues des peintres à l’épaule, par exemple. Celles-ci sont souvent causées par le fait que cet espace est encore plus petit lorsque les bras sont placés au-dessus du niveau des épaules.

J'en discuterai en détail dans un article séparé sur ces douleurs à l'épaule. Je mentionne également des tests pour éventuellement découvrir quelle est la cause des plaintes. Bien que l'article date déjà de 5 ans, de nombreuses questions subsistent à son sujet de la part des personnes souffrant de douleurs à l'épaule. C'est une indication de la fréquence à laquelle ces plaintes surviennent. J'ai récemment discuté plus en détail de l'effet d'une injection de corticostéroïdes sur les douleurs à l'épaule.

Opération pour problèmes d'épaule.

Dans cet article, je discuterai des recherches récentes sur l'un des traitements possibles pour atténuer les plaintes causées par le SAPS. Les chirurgiens peuvent agrandir cet espace sous-acromial grâce à une chirurgie (en trou de serrure) (« décompression sous-acromiale de l'épaule ») [1] . Cela permet de réduire les frictions, les irritations et les inflammations au niveau des attaches, de la bourse et du cartilage susmentionnés.

C'est du moins l'idée.

Cependant, un panel de 20 experts a récemment conclu que cette procédure est inefficace et présente trop de risques d'effets secondaires indésirables [2].

Les cliniciens ne devraient pas proposer à leurs patients une chirurgie de décompression sous-acromiale sans y être invités, et les cliniciens, les prestataires de soins de santé publics et autres devraient s'efforcer d'éduquer le public sur l'inefficacité de la chirurgie.

Ils sont arrivés à cette conclusion sur la base d’une revue de plusieurs études, dont une vaste étude britannique de 2017 [3].

"Les bénéfices de la chirurgie de l'épaule sont dans l'esprit du patient"

Dans l’étude de 2017, un essai a été mené auprès de trois groupes de patients. Les patients provenaient de 32 hôpitaux britanniques et 51 chirurgiens étaient impliqués. Les 313 patients présentaient des plaintes sous-acromiales depuis au moins 3 mois. Il avait déjà été déterminé que les tendons de la coiffe des rotateurs étaient intacts. Ils avaient tous déjà reçu un traitement non opératoire. En plus de la physiothérapie, par exemple, ils avaient également reçu au moins une injection de stéroïdes.

Les chercheurs ont divisé les patients en trois groupes de traitement :

Chirurgie en trou de serrure avec réalisation de décompression sous-acromiale.
Chirurgie en trou de serrure uniquement (comme placebo).
Pas de traitement, juste une évaluation par un spécialiste de l'épaule.

Les patients des deux groupes ayant subi une intervention chirurgicale n’ont pas été informés s’il s’agissait simplement d’une opération en trou de serrure ou également d’une intervention. Les patients ont été suivis après 6 mois et un an.

Après 6 mois, il n'y avait aucune différence dans les plaintes de douleur auto-déclarées dans les deux groupes ayant subi une intervention chirurgicale. Les deux ont montré un effet légèrement meilleur sur les plaintes de douleur que le groupe n’ayant reçu aucun traitement. Cependant, cette différence était si faible qu’elle n’était pas cliniquement importante. Comme il n’y avait pas de différence entre les deux groupes chirurgicaux, les chercheurs ont pris en compte un effet placebo.

Nouvelles directives britanniques pour la chirurgie de l'épaule

Basé, entre autres, sur cette étude de 2017 Journal médical britannique de nouvelles lignes directrices ont maintenant été proposées. Ils déconseillent fortement toute intervention chirurgicale. Le panel a conclu que presque tous les patients informés choisiraient d'éviter la chirurgie parce qu'elle ne présente aucun avantage, mais qu'elle présente des inconvénients et qu'elle est onéreuse. Malheureusement, ils ne peuvent pas donner de conseils clairs sur les alternatives. Ce n'est pas très étrange. Dans un article récent sur les corticostéroïdes, je compare une telle injection à la physiothérapie et à la thérapie manuelle pour ces douleurs à l'épaule. La conclusion était qu'il n'est pas clair si une injection est plus efficace à long terme (6 mois à un an) qu'un traitement ou l'absence de traitement. Dans l’étude de 2017, nous constatons également que les clients avaient déjà essayé les deux traitements lorsqu’ils cherchaient à se soulager de l’opération. La conclusion est donc assez boiteuse : les douleurs à l'épaule, en particulier syndrome de douleur sous-acromiale, restent un problème difficile sans un traitement clairement gagnant.

Sources

mznl.be/sites/default/files/brochures/subacromiale_decompressie_van_de_schouder.pdf
indépendant.co.uk/news/health/shoulder-impingement-surgery-rotator-cuff-bmj-guideline-doctor-a8766116.html
thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(17)32457-1/fulltext