Forschung: "Operationen für Schulterbeschwerden unwirksam"

Subakromiales Schmerzsyndrom, eine Sammlung von gemeinsamen Schultersymptomen, wird oft durch eine Operation verhindert. Neue Studien zeigen, dass diese Operation nichts anderes als ein Placebo tut.

Subakromiales Schmerzsyndrom (SAPS)

Subakromales Schmerzsyndrom, früher Schulter Impingement genannt, ist eine Sammlung von Schulterbeschwerden, die im gleichen Raum im Schultergelenk auftreten. Das Akromion wird auch als "Schulterdach" bezeichnet. Unterhalb des Aromions ("subakromial"), zwischen dem Schlüsselbein und dem Kopf des Oberarms, befindet sich ein Raum, in dem häufig Beschwerden auftreten.

In diesem Raum finden wir eine Schleimblume, Befestigungen von Muskeln (Rotatoren Manschette und langen Kopf Bizeps) und Knorpel. Wenn hier Reibung auftritt, können Irritationen, geschädigte Sehnen und Entzündungen in einem oder mehreren davon folgen. Die bekannten Schulterbeschwerden von Malern zum Beispiel. Diese werden oft dadurch verursacht, dass dieser Raum noch kleiner wird, wenn die Arme über Schulterhöhe platziert werden.

In einem separaten Artikel über diese Schulterbeschwerden gehe ich ausführlich darauf ein. In diesem erwähne ich auch Tests, um herauszufinden, was die Beschwerden verursacht hat. Obwohl der Artikel bereits 5 Jahre alt ist, gibt es immer noch einige Fragen zu Menschen mit Schulterproblemen. Das ist ein Hinweis darauf, wie oft diese Beschwerden auftreten. Vor kurzem ging ich in die Wirkung der Kortikosteroid-Injektion für Schulterprobleme.

Operation bei Schulterbeschwerden.

In diesem Artikel werde ich eine der möglichen Behandlungen zur Reduzierung von Beschwerden durch SAPS untersuchen. Chirurgen können diesen subakromialen Raum (subakramiale Dekompression der Schulter) durch eine (Schau-) Operation [1] vergrößern. Dies kann zu weniger Reibung, Irritationen und Entzündungen in den oben genannten Aufsätzen, Schleim und Knorpel führen.

Zumindest ist das die Idee.

Ein Gremium von 20 Experten kam jedoch kürzlich zu dem Schluss, dass diese Intervention unwirksam ist und eine zu große Wahrscheinlichkeit für nachteilige Nebenwirkungen bietet. [2]

Kliniker sollten Patienten subakromiale Dekompressionschirurgie nicht unverzüglich anbieten, und Kliniken, öffentliche Gesundheitsdienstleister und andere sollten sich bemühen, die Öffentlichkeit über die Unwirksamkeit der Operation aufzuklären.

Sie kamen zu diesem Urteil auf der Grundlage einer Überprüfung mehrerer Studien, darunter einer großen britischen Studie aus dem Jahr 2017 [3].

Vorteile der Schulterchirurgie im Kopf des Patienten

In der Studie 2017 wurde eine Studie mit drei Patientengruppen durchgeführt. Die Patienten kamen aus 32 britischen Krankenhäusern mit 51 beteiligten Chirurgen. Die 313 Patienten hatten subakromiale Symptome für mindestens 3 Monate. Es wurde bereits festgestellt, dass die Sehnen der Rotatorenmanschette intakt waren. Sie alle hatten eine nicht-operative Behandlung. Neben der Physiotherapie hatten sie beispielsweise bereits mindestens eine Steroidinjektion erhalten.

Die Forscher teilten die Patienten in drei Behandlungsgruppen ein:

Anzeigebetrieb mit subakromialer Dekompressionsausführung.
Betrachten nur Chirurgie (als Placebo).
Keine Behandlung, nur eine Überprüfung durch einen Schulterspezialisten.

Den Patienten in den beiden Gruppen, die operiert wurden, wurde nicht gesagt, ob dies nur die Sichtoperation oder eine Operation war. Die Patienten wurden nach 6 Monaten und einem Jahr aufgesucht.

Nach 6 Monaten gab es keinen Unterschied in den selbst berichteten Schmerzsymptomen in beiden Gruppen, die operiert hatten. Beide zeigten eine etwas bessere Wirkung auf die Schmerzsymptome als die Gruppe, die keine Behandlung erhalten hatte. Dieser Unterschied war jedoch so gering, dass er klinisch nicht signifikant war. Da es keinen Unterschied zwischen den beiden Operationsgruppen gab, betrachten die Forscher einen Placebo-Effekt.

Neue britische Richtlinien für Schulterchirurgie

Auf der Grundlage dieser Studie von 2017 hat es British Medical Journal jetzt neue Richtlinien vorgeschlagen. Sie raten dringend vom chirurgischen Eingriff ab. Das Gremium kam zu dem Schluss, dass fast alle informierten Patienten sich dafür entscheiden würden, eine Operation zu vermeiden, weil es keinen Nutzen gibt, aber es gibt Schäden und es ist belastend Leider können sie keine klaren Ratschläge in Alternativen geben. Das ist auch nicht sonderbar. Im letzten Artikel über Kortikosteroide vergleiche ich solche Injektionen mit Physiotherapie und manueller Therapie für diese Schultersymptome. Die Schlussfolgerung war, dass es unklar war, ob eine längerfristige Injektion (6 Monate bis ein Jahr) erfolgreicher war als eine Therapie oder keine Behandlung. In der Untersuchung 2017 sehen wir auch, dass Kunden bereits beide Behandlungen ausprobiert hatten, als sie ihre Rettung in der Operation suchten. Die Schlussfolgerung ist also ziemlich lahm: Schulterbeschwerden, speziell Subakromiales Schmerzsyndrombleiben ein schwieriges Problem ohne einen klaren Gewinner für die Behandlung.

Quellen

mznl.be/sites/default/files/brochures/subacromiale_decompression_of_the_shoulder.pdf
independent.co.uk/news/health/shoulder-impingement-surgery-rotator-cuff-bmj-guideline-doctor-a8766116.html
thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(17)32457-1/fulltext