Guérir le diabète de type 2 en perdant du poids

« Et si tout était aussi simple ? »

Le travail de Taylor confirme maintenant son hypothèse des deux cycles ; le diabète de type 2 est causé par l'accumulation de graisse à la fois dans le foie et dans le pancréas. Comme indiqué, son travail repose sur l'hypothèse selon laquelle le foie réagit alors mal à l'insuline et produit trop de glucose. En même temps, la grande quantité de graisse dans le foie augmente aussi le processus de transport de graisse vers tous les autres tissus. Dont le pancréas, qui n'est alors plus capable de produire suffisamment d'insuline. Trop peu d'insuline donc, et une réaction insuffisante à l'insuline qui est bien présente.

Dans la Counterpoint study de 2011, il a été confirmé que, lorsqu'un excès d'apport alimentaire était drastiquement réduit par un régime pauvre en calories, tous ces dommages pouvaient être inversés [3]. Dans cette étude, Taylor et ses collègues ont montré une forte diminution de la quantité de graisse dans le foie, rétablissant ainsi la sensibilité à l'insuline. Cela s'est produit dans les 7 jours suivant le début d'un régime pauvre en calories. Le pancréas a besoin d'un peu plus de temps. En 8 semaines, la quantité de graisse dans le pancréas a été réduite et la production d'insuline rétablie, permettant à la glycémie d'être à nouveau régulée normalement.

« Je pense que la véritable importance de ce travail concerne les patients eux-mêmes », explique le professeur Taylor. « Beaucoup m'ont décrit le fait de commencer un régime pauvre en calories comme la seule option pour éviter ce qu'ils pensaient, ou ce qu'on leur avait dit, être un déclin inévitable vers davantage de médicaments et une santé encore plus mauvaise à cause de leur diabète. En étudiant les mécanismes sous-jacents, nous avons pu démontrer la simplicité du diabète de type 2. »
Roy Taylor, Newcastle University

Le diabète n'est pas une condamnation à mort

Le diabète de type 2 n'a donc pas besoin d'être une condamnation à mort. Même après dix ans, vous pouvez encore inverser ces conditions en réduisant la quantité relativement élevée de graisse dans le pancréas. Actuellement, cela n'est possible qu'en perdant beaucoup de poids.

Dans la Counterbalance study de 2016, Taylor et ses collègues ont montré que ces effets pouvaient être inversés chez la plupart des personnes après 10 ans [4]. Ce métabolisme rétabli vaut aussi sur le long terme tant que le poids perdu n'est pas repris.

Le professeur Taylor explique : nos recherches en laboratoire ont montré que l'excès de graisse provoque la perte de fonction de cellules spécialisées. Ces cellules entrent en mode survie, seulement pour continuer à exister, sans contribuer à la santé de l'ensemble du corps. Retirer l'excès de graisse permet aux cellules de reprendre cette fonction spécialisée de production d'insuline. Cela fournit une explication aux effets déjà observés dans les études cliniques.

Guérir le diabète de type 2 : pas besoin de régime extrême

D'accord, le mot « extrême » est relatif. Si vous avez l'habitude de manger 6000 calories par jour, un régime normal aura vite l'air extrême. Ce qui était remarquable dans les recherches de Taylor, c'est toutefois que le régime utilisé pour perdre du poids convenait justement aux participants.

Le régime ne provoquait pas de faim ni de fatigue chez les participants, tandis qu'ils se sentaient rapidement beaucoup mieux. Les chercheurs utilisent un plan en deux volets. D'abord perdre du poids avec un régime sans entraînement. Ensuite, une période de transition soigneusement planifiée vers la phase deux, qui vise à maintenir le poids plus bas grâce à une restriction calorique modérée et une activité physique quotidienne. En moyenne, cela a entraîné une perte de poids de 15 kilos. Nous ne parlons donc pas de personnes de 150 kilos devant en perdre 80.

Depuis la publication des données de recherche sur le site de Newcastle University, cette méthode a été appliquée en clinique et des personnes très motivées qui l'ont suivie ont indiqué ne plus avoir de symptômes de diabète. Dans une étude britannique de suivi, the Diabetes Remission Clinical Trial (DiRECT), il fallait déterminer dans quelle mesure cette méthode devait devenir un traitement standard. Les résultats sont désormais connus.

Un tiers des personnes atteintes de diabète de type 2 est resté « sans diabète » pendant deux ans. Le degré de rémission était lié à la perte de poids qui avait ou non été maintenue avec succès.

Guérir le diabète de type 2 sans régime

Guérir le diabète sans perdre de poids ? Le surpoids peut donc provoquer des problèmes de santé comme le diabète de type 2. Pour se débarrasser de ces problèmes, il faut donc perdre du poids, comme le confirment les recherches et essais ci-dessus. Ou pas ?

Perdre du poids est évidemment plus facile à dire qu'à faire. Ne vous méprenez pas, nous sauterions de joie si nous apprenions que le cancer peut être guéri par un certain régime ou par l'activité physique. Mais cela ne ferait pas disparaître le cancer du monde. Savoir et faire sont tout simplement deux choses différentes.

Guérir le diabète grâce à des tweets biologiques

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D'autres recherches ont été menées sur le rôle de la masse grasse dans le diabète de type 2.

Des chercheurs de la George Washington University ont montré en 2015 que les cellules graisseuses des personnes en surpoids envoient des messages à d'autres cellules [1]. Des messages qui peuvent conduire au diabète de type 2. Des « tweets biologiques », comme les appelle le Dr Robert Freishtat. De courts messages capables de parcourir de grandes distances dans le corps et de détériorer les fonctions métaboliques d'autres cellules. Des fonctions comme le traitement de l'insuline. Ces messages sont envoyés sous forme d'exosomes. Des molécules dont des recherches antérieures chez l'animal avaient déjà montré qu'elles pouvaient influencer la sensibilité à l'insuline [2]. Le message lui-même est surtout déterminé par le microARN présent dans les exosomes [3,4].

Reprogrammer les cellules graisseuses

« Que devient ce message lorsque le surpoids est perdu ? », se sont demandé les chercheurs de la George Washington University. Ils ont donc mené une étude de suivi dans laquelle ils ont examiné le microARN dans les exosomes de personnes ayant perdu du poids grâce à un bypass gastrique [5]. Le mois dernier, ils ont publié les résultats dans Obesity.

Six hommes afro-américains avec un IMC moyen de 51,2 ont subi une chirurgie de bypass gastrique. Pour situer : un IMC supérieur à 40 relève de l'obésité morbide. Au-dessus de 50, la plupart des tableaux ne l'indiquent même plus. Avant l'intervention, du sang a été prélevé afin d'analyser les exosomes dans le sang. Cela a été répété un an après l'intervention, lorsque l'IMC moyen était descendu à 32,6.

Ils ont trouvé 168 molécules de microARN qui avaient changé après l'intervention. Une analyse plus approfondie a montré que beaucoup de ces molécules de microARN étaient responsables de la régulation de la glycémie. Les messages sortants avaient changé de telle manière qu'ils entraînaient une meilleure sensibilité à l'insuline dans d'autres cellules et protégeaient ainsi contre le diabète de type 2. Chaque patient présentait une sensibilité à l'insuline accrue et d'autres caractéristiques d'une meilleure fonction métabolique. Ils étaient de fait guéris de leur diabète, selon le Dr Freishtat.

Reprogrammer sans perdre de poids

Un tel bypass gastrique était nécessaire dans ce cas pour atteindre la perte de poids souhaitée. Si vous avez un IMC de 50, vous ne pouvez pas compter uniquement sur un changement de comportement. À l'avenir, les chercheurs espèrent réécrire ces « tweets ».

Les chercheurs s'attendent à voir dans des études de suivi les mêmes changements dans les exosomes avec des méthodes plus lentes de perte de poids, comme le régime et l'entraînement. Si l'on peut développer un test qui, grâce à ces connaissances, avertit plus tôt d'un diabète, cela peut amener les personnes à travailler plus tôt sur leur poids. Ils espèrent finalement bloquer le courrier sortant gênant des cellules graisseuses afin de prévenir les problèmes métaboliques liés au surpoids.

Guéri du diabète de type 2, et ensuite ?

Les deux études ci-dessus ont de nouveau montré que, dans de nombreux cas, les personnes peuvent guérir du diabète de type 2. Cette compréhension aidera-t-elle à porter un autre regard sur le diabète ?

Poids et diabète

Dans un essai clinique récent, l'effet de la perte de poids sur le diabète de type 2 a de nouveau été démontré. Près de la moitié des personnes atteintes de diabète de type 2 ont atteint une rémission, ou un « état non diabétique ».

Dans l'étude, la perte de poids avait été obtenue dans les 6 ans suivant le diagnostic de diabète. Une nouvelle recherche a maintenant montré que cet effet positif de la perte de poids est lié à des améliorations du fonctionnement des cellules bêta du pancréas. Ce sont les cellules responsables de la production d'insuline. Ces résultats contredisent l'idée antérieure selon laquelle la fonction de ces cellules serait définitivement détériorée chez les personnes atteintes de diabète de type 2.

Perdre du poids le plus vite possible après un diagnostic de diabète de type 2

Selon les chercheurs, le diagnostic est normalement suivi d'une période d'adaptation au diagnostic lui-même, d'un traitement médicamenteux et de modestes ajustements du mode de vie. Leur recherche montre maintenant clairement qu'une perte de poids durable après le diagnostic peut sauver les cellules bêta.

Pour l'étude, les chercheurs ont recruté des personnes ayant reçu un diagnostic de diabète de type 2 au cours de l'année précédente. La moitié a été assignée à un groupe témoin suivant le traitement habituel du diabète. L'autre moitié a reçu un protocole intensif et un accompagnement pour perdre du poids (groupe intervention). Un an plus tard, 46 % des personnes du groupe intervention avaient de nouveau maîtrisé la régulation de leur glycémie. Certaines personnes du groupe intervention qui n'ont pas obtenu ces résultats n'avaient tout simplement pas perdu assez de poids. Chez celles qui avaient bien perdu suffisamment de poids, mais sans résultat, la raison de l'absence d'effet restait floue.

Les chercheurs ont ensuite examiné des caractéristiques métaboliques potentiellement pertinentes. Pensez à la quantité de graisse dans le foie, à la graisse dans le pancréas, aux triglycérides dans le sang et à la fonction des cellules bêta. Ils ont découvert que les personnes qui perdaient du poids et voyaient ainsi un effet sur le diabète (responders) étaient comparables aux personnes qui ne voyaient pas cet effet (non-responders). Les deux groupes voyaient des améliorations de la graisse dans le foie et le pancréas ainsi que des triglycérides sanguins. Les responders avaient toutefois perdu du poids plus tôt après le diagnostic, en moyenne 2,7 ans contre 3,8 ans chez les non-responders. Cela semblait expliquer qu'une caractéristique importante différait entre responders et non-responders. La fonction des cellules bêta ne s'améliorait que chez les responders.

La première phase de sécrétion d'insuline se rétablit grâce à la perte de poids

La plus grande différence se situait dans ce que l'on appelle la première phase de sécrétion d'insuline. Les cellules bêta du pancréas libèrent l'insuline en deux phases. Dans la première phase, cela se produit sous la forme d'un pic bref qui dure environ 10 minutes.

Chez les personnes atteintes de diabète de type 2, cette première phase de sécrétion d'insuline est normalement absente. Dans l'étude, elle augmentait toutefois chez les responders.

« Ne pas jouer les victimes »

Pour être clair : il faut encore beaucoup de recherches de suivi sur l'effet de la perte de poids sur le diabète de type 2. Mais ces connaissances peuvent tout de même conduire à une nouvelle prise de conscience. Un diagnostic de diabète de type 2 ne doit pas forcément être un verdict final dans de nombreux cas. Même si vous n'avez pas réussi auparavant à changer votre mode de vie, avec le diabète pour conséquence, cela ne signifie pas nécessairement qu'il est maintenant trop tard. Du moins si vous agissez assez rapidement.

Ce n'est donc pas quelque chose qui vous arrive, c'est quelque chose que vous laissez vous arriver. Cela paraît dur. De plus, perdre du poids n'aidera pas tout le monde, en ce qui concerne le diabète de type 2. Pourtant, je préférerai toujours entendre qu'un grand défi m'attend plutôt que d'apprendre que la course est déjà terminée.

volksgezondheidenzorg.info/ranglijst/ranglijst-ziekten-op-basis-van-sterfte
Newcastle University. "Type 2 diabetes is a reversible condition." ScienceDaily. ScienceDaily, 13 September 2017.
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