Trop de protéines, mauvais pour les reins ?

La recherche n’a pas démontré qu’un apport élevé en protéines soit mauvais pour les reins des personnes en bonne santé. Cependant, il existe un risque accru pour les personnes souffrant déjà de problèmes rénaux. Dans la mesure où les protéines imposent une charge supplémentaire aux reins, celle-ci est plus importante pour les protéines provenant de la viande rouge que pour celles provenant du poisson, de la viande blanche, des produits laitiers ou des œufs.

"Les protéines ne sont-elles pas mauvaises pour les reins ?"

Cela arrive tout le temps : les gens vous voient boire une boisson protéinée ou vous posent des questions sur votre alimentation et découvrent que 25 à 30 % de vos calories proviennent des protéines. "N'est-ce pas mauvais pour tes reins ?" est une question qui est souvent posée avec méfiance.

Je dis : « de manière suspecte » parce que l'individu moyen connaît relativement peu de choses sur la nutrition et est souvent incapable de dire exactement la différence entre les glucides, les graisses et les protéines, ainsi que leur fonction et leur valeur nutritionnelle. Pourtant, cette personne sait nommer une caractéristique aussi spécifique. D’où vient cette « connaissance commune » selon laquelle trop de protéines est mauvaise pour les reins ?

On me pose régulièrement la question sur « le danger des protéines pour les reins » en salle et en ligne par des sportifs approchés à ce sujet. On entend souvent l'irritation dans la voix d'un tel athlète, car la personne qui a fait le commentaire sur le danger des protéines n'est souvent pas elle-même particulièrement sportive. Ces athlètes disent régulièrement en plaisantant que cette protéine ne peut jamais être plus dangereuse que la bière et les pizzas qui ont valu à l'interrogateur le titre d'"obèse".

Et je pense que c’est précisément la cause de tout ce mythe sur le danger des protéines pour les reins. Ce n’est pas un hasard si ce sont souvent les personnes en surpoids qui commencent à parler des dangers des protéines pour les reins. Il y a de fortes chances qu’ils fassent partie d’un groupe pour lequel ce risque existe réellement.

Fonction rénale : que font réellement les reins ?

Tout d'abord une petite explication sur les reins. En bref, les reins font ce qui suit :

• Ils filtrent le sang en éliminant les déchets (« purification du sang »)
• Ils régulent l'acidité du sang
• Assurer la réabsorption des nutriments
• Régulateur osmolalité du sang (concentration de substances dans le plasma)
• Production de certaines hormones
• Réguler la tension artérielle

La théorie des « avertissements » est que lorsque vous consommez beaucoup de protéines, les reins doivent travailler plus fort pour les filtrer. Cette charge accrue sur les reins entraînerait des problèmes à long terme.

La fonction des reins est souvent contrôlée par ce qu'on appelle taux de filtration glomérulaire (DFG) à mesurer. Il s'agit du degré de filtration à travers une partie spécifique des reins appelée reins. glomérule. En injectant une substance spéciale, l'inuline (et non l'insuline) et en observant quand elle disparaît du sang et apparaît dans les urines, ce taux de DFG peut être calculé. Une augmentation importante du DFG signifie que les reins doivent travailler plus fort. Il existe d'autres moyens de mesurer la fonction rénale, comme la mesure de l'apparition de déchets dans l'urine tels que la créatinine (dégradation de la phosphocréatine) et l'albumine.

Une grande quantité de protéines peut entraîner des problèmes rénaux dans certains groupes à risque

De nombreuses recherches ont été menées sur l’influence des protéines sur les reins. En particulier chez les personnes souffrant de diabète, d'hypertension artérielle, d'obésité ou d'antécédents de problèmes rénaux.  Bien que beaucoup de choses restent floues dans les différentes études, un point semble certain : si vous souffrez déjà de problèmes rénaux, un apport élevé en protéines peut les aggraver. Les diabétiques, les personnes en surpoids et les personnes souffrant d'hypertension artérielle (parfois causée par le même excès de poids) présentent un risque accru de problèmes rénaux. Étant donné que les troubles rénaux sont souvent inconnus de la personne elle-même, ce groupe doit en effet faire attention à un apport élevé en protéines.

Cela explique pourquoi tant de gens « savent » qu’un apport élevé en protéines est mauvais pour la santé. Si vous posez des questions sur la créatine, les acides aminés ou d’autres suppléments populaires, la personne vous regardera souvent avec des yeux creux et incompréhensibles. Mais si vous dites ensuite : « Protéines », alors la réponse est : « Les shakes protéinés, c'est pour perdre du poids, non ?

En raison de la popularité des régimes pauvres en glucides, un grand groupe de personnes en surpoids utilisent des boissons protéinées. Dans de nombreux cas, le même excès de poids peut provoquer une hypertension artérielle et un diabète, augmentant ainsi le risque de problèmes rénaux. Si une telle personne demande à son médecin : « Est-ce sain si je mange moins de glucides et plus de protéines ? alors un médecin bien informé vous indiquera qu'il existe un risque ici. Pour la personne en question !

Plusieurs études ont montré ce risque pour ce groupe (1,2,3). Dans ces études, les participants souffraient déjà de troubles rénaux exacerbés par un apport élevé en protéines (2), ou légèrement réduits lorsque l'apport en protéines était réduit (3). Dans ces cas, le fonctionnement des reins était déjà médiocre, donc une charge supplémentaire due à davantage de protéines n'a fait qu'aggraver la situation.

L’influence négative d’un apport élevé en protéines chez les personnes en bonne santé n’a pas été démontrée

Cela m'intéressera peut-être un jour personnellement, mais en ce moment, je veux surtout savoir ce que fait un apport élevé en protéines chez les personnes qui ne sont pas en surpoids, qui ne souffrent pas de diabète ou qui n'ont pas de problèmes rénaux préexistants.  Heureusement, l’image sera alors meilleure. Aucune recherche n'a pu démontrer un lien entre un apport élevé en protéines chez des personnes en bonne santé et des problèmes rénaux.

Un chercheur finlandais (4) a déclaré ce qui suit à propos des avertissements infondés à ce sujet :

En conclusion, il existe peu ou pas de preuves scientifiques à l’appui de l’affirmation mentionnée ci-dessus. Certes, ces avertissements publics devraient être fondés sur une analyse approfondie de la littérature scientifique, pas de craintes et de fausses déclarations sans fondement. Pour les personnes ayant une fonction rénale normale, les risques sont minimes et doivent être mis en balance avec le risque réel et établi de persistance de l’obésité.

...De plus, des exemples concrets soutiennent cette affirmation puisque les problèmes rénaux sont inexistants dans la communauté du culturisme, où l'apport riche en protéines est la norme depuis plus d'un demi-siècle.

Ah. Manninen, Université d'Oulu

Donc « des craintes et des interprétations infondées ». Il poursuit avec un argument que je mentionne toujours : « Où sont tous ces bodybuilders qui ont des problèmes rénaux ? En effet, les bodybuilders consomment de grandes quantités de protéines depuis plus de cinquante ans et il n’y a jamais eu de vague de problèmes rénaux (5).

Le chercheur américain Walser est allé encore plus loin en 1999 après des tentatives infructueuses visant à réduire les problèmes rénaux existants en réduisant l'apport en protéines (6) :

...il est clair que la restriction protéique n'empêche pas le déclin de la fonction rénale avec l'âge et qu'elle est en fait la principale cause de ce déclin. Une meilleure façon de prévenir ce déclin serait d’augmenter l’apport en protéines. il n’y a aucune raison de restreindre l’apport en protéines chez les individus en bonne santé afin de protéger les reins.

M. Walser,  Comité de recherche sur la nutrition militaire, Institut de médecine

"2,8 grammes de protéines par kilo de poids corporel et par jour sont sans danger pour les reins"

J'ai trouvé encore plus convaincantes les recherches bruxelloises menées auprès de bodybuilders et d'autres personnes expérimentées dans l'entraînement en force. Certains d’entre eux ont reçu quotidiennement 2,8 g/kg de poids corporel de protéines (conforme aux 2-3 g/kg soutenus par de nombreux bodybuilders), d’autres ont reçu une dose plus faible. Le dosage de 2,8 g/kilo (soit 224 grammes de protéines par jour pour une personne de 80 kg) n'a entraîné aucun problème ni effet indésirable au niveau rénal :

En conclusion, il apparaît qu'un apport en protéines inférieur à 2,8 g.kg n'altère pas la fonction rénale chez les sportifs bien entraînés comme l'indiquent les mesures de la fonction rénale utilisées dans cette étude.

J.R. Poortmans, Université Libre de Bruxelles

Effets à long terme sur les protéines ou la fonction rénale

Cette dernière étude a couvert une période de 7 jours. La question est de savoir ce qui se passe lorsque l’on considère un apport chroniquement élevé en protéines. Peu de choses ont été faites à ce sujet, mais quelques recherches ont été effectuées. Cependant, le fait mentionné ci-dessus que tous ces bodybuilders ne tombent plus en masse après des décennies d'apport riche en protéines peut déjà vous faire soupçonner ce que la recherche a découvert à ce sujet.

Il y a bien sûr des bodybuilders qui meurent de problèmes rénaux (ce sont des gens, après tout). Pensez simplement au « mythe » Sergio Oliva. Un de mes bodybuilders préférés (le seul à avoir jamais battu Arnold) décédé d'une insuffisance rénale à l'âge de 71 ans. Outre qu'il s'agit d'un âge un peu avancé, Sergio faisait partie de la première génération à utiliser des stéroïdes anabolisants. Si son insuffisance rénale était causée par son mode de vie, alors l'utilisation de stéroïdes aurait contribué davantage à son insuffisance rénale que l'apport en protéines. Encore une fois, s’il y avait un lien.

"Quatre années d'apport riche en protéines chez des chiens âgés ne provoquent pas de problèmes rénaux et réduisent la mortalité"

Des chercheurs grecs ont divisé 31 chiens âgés (28 femelles, 3 mâles) en deux groupes (7). Tout d’abord, ils ont reçu le même régime alimentaire pendant deux mois afin de déterminer les niveaux de base de la fonction rénale. Après ces deux mois, 16 des chiens ont reçu le même régime pendant 48 mois supplémentaires. Dans ce régime, 18 % des calories provenaient des protéines. Les 15 autres chiens ont été nourris pendant 48 mois avec un régime au cours duquel 34 % des calories provenaient de protéines.

Dans le groupe « faible » en protéines, 10 des 16 chiens âgés avaient survécu quatre ans (62,6 %). Dans le groupe ayant reçu beaucoup de protéines, ce chiffre était de 13 sur 15 (86,7 %). Plus important encore (du moins dans ce contexte), il n’y avait aucune différence significative dans l’activité de filtration des reins. Ils n’ont donc constaté aucune différence dans l’effet sur les reins entre les deux groupes.

"Un apport élevé en protéines pendant 11 ans chez les femmes d'âge moyen n'entraîne pas de problèmes rénaux"

Dans « L'étude sur la santé des infirmières », 1 624 femmes ont été suivies de 1989 à 2000. Au départ, elles avaient entre 42 et 68 ans. Chaque année, ils donnaient des échantillons de sang, mais répondaient également à des enquêtes comportant des questions sur leurs habitudes de vie. De nombreuses études peuvent être menées sur des groupes ainsi suivis en recherchant certaines connexions. Par exemple, des chercheurs de Harvard ont examiné leurs habitudes alimentaires pour identifier les femmes ayant un apport élevé en protéines et ont examiné leur fonction rénale en fonction des valeurs sanguines (8). Les femmes ayant un apport élevé en protéines n'ont pas eu de détérioration de leur fonction rénale, à moins qu'elles n'aient déjà des problèmes rénaux « légers ». Ces problèmes ont peut-être été exacerbés dans ces cas-là.

Un apport élevé en protéines n'était pas associé à un déclin de la fonction rénale chez les femmes ayant une fonction rénale normale. Cependant, un apport élevé en protéines totales, en particulier un apport élevé en protéines animales non laitières, peut accélérer le déclin de la fonction rénale chez les femmes souffrant d'insuffisance rénale légère.

E. L. Knight, Faculté de médecine de Harvard

Différence entre les protéines animales et végétales sur la fonction rénale

Cette dernière citation mentionne spécifiquement les protéines animales non laitières comme facteur de risque pour les personnes souffrant déjà de problèmes rénaux. En effet, diverses études montrent que les protéines animales et les protéines végétales ont un effet différent sur les reins (9 à 22).

Cependant, les produits laitiers sont également d'origine animale et, heureusement, les chercheurs de Harvard précisent ci-dessus que les protéines laitières n'ont pas le même effet négatif sur les reins que les autres protéines animales. Toutefois, cette distinction ne va pas assez loin. Il semble également y avoir une grande différence entre les protéines de la viande rouge, qui présenteraient un risque pour les personnes souffrant de problèmes rénaux, et les protéines de la viande blanche, qui ne présentent pas ce danger.

Selon des recherches japonaises (ils utilisaient du fromage et du blanc d'œuf), les protéines des produits laitiers n'augmentaient pas le DFG (degré de filtration par les reins et indication d'une charge plus lourde), contrairement aux protéines du thon, par exemple (20,21,22). Le poisson joue dans tous les cas un rôle particulier. Bien qu'elle augmente le DFG selon l'étude japonaise, une consommation plus élevée de poisson semble réduire le risque d'une maladie rénale spécifique (microalbuminurie) (23).

Des chercheurs grecs ont montré que les protéines de soja augmentaient moins le DFG (et l’albumine dans l’urine) que les protéines de viande (18). C'est juste dommage qu'il ne soit pas décrit quel type de protéine animale.

Il s'agit là d'une différence importante, comme le montrent les recherches brésiliennes dans lesquelles le remplacement de la viande rouge par de la viande blanche a entraîné une réduction du DFG (14).

Ces découvertes réunies sont bien sûr de la musique à nos oreilles ! Après tout, les bodybuilders sont passés de la viande rouge comme principale source de protéines à la viande blanche (principalement du poulet et, dans une moindre mesure, de la dinde) il y a plusieurs décennies. Les produits laitiers sont l’autre grande source de protéines. Considérez les poudres de lactosérum et de caséine obtenues à partir du lait. Reste enfin le bon vieil œuf, qui présente lui aussi un faible risque.

Conclusion : « Les personnes en bonne santé peuvent simplement consommer beaucoup de protéines provenant de sources populaires bien connues »

Ainsi, si vous ne souffrez pas de problèmes rénaux, un apport élevé en protéines allant jusqu'à 2,8 grammes par kilo de poids corporel ne devrait poser aucun problème. Aucune donnée n’est connue sur des apports plus élevés.

Les personnes qui souffrent déjà de problèmes rénaux ou qui font partie d'un groupe à risque en raison de l'obésité, de l'hypertension artérielle et/ou du diabète doivent tenir compte des effets négatifs d'un apport élevé en protéines. Il faut dire que les protéines des produits laitiers et de la viande blanche ont un effet négatif moindre. Comme les troubles rénaux ne sont pas toujours connus, il est conseillé aux groupes à risque de se faire tester avant de commencer un régime riche en protéines.

Cependant, pour le bodybuilder et/ou l’athlète de force moyen en bonne santé, il ne semble y avoir aucun risque pour les reins en raison d’un apport élevé en protéines. Pas du tout si ces informations proviennent de sources populaires.

Références

1. Bernstein AM, Treyzon L, Li Z. Les régimes alimentaires riches en protéines et à base de légumes sont-ils sans danger pour la fonction rénale ? Une revue de la littérature. J Am Diet Assoc. avril 2007;107(4):644-50. Revoir. PMID PubMed : 17383270.
2. Friedman AN. Régimes riches en protéines : effets potentiels sur les reins en matière de santé et de maladies rénales. Suis J Kidney Dis. décembre 2004 ; 44(6) : 950-62. Revoir. PMID PubMed :
   15558517.
3. B.L. Kasiske, J.D. Lakatua, J.Z. Maman, T.A. Louis. Une méta-analyse des effets de la restriction protéique alimentaire sur le taux de déclin de la fonction rénale Am J Kidney Dis, 31 (1998), pp. 954-961
4. Anssi H Manninen : Régimes amaigrissants riches en protéines et effets indésirables présumés : où sont les preuves ? J Int Soc Sports Nutr. 2004 ; 1(1) : 45-51.
   Publié en ligne le 10 mai 2004. doi : 10.1186/1550-2783-1-1-45
5. Rue C. Apport riche en protéines – Est-ce sécuritaire ? Dans : Antonio J, Stout JR, éditeur. Sports Supplements. Philadelphie : Lippincott Williams & Wilkins ; 2001. p. 311-312.
6. Walser M. Le rôle des protéines et des acides aminés dans le maintien et l'amélioration des performances. Comité de recherche sur la nutrition militaire, Institut de médecine. Washington, DC : Presse des académies nationales ; 1999. Effets de l'apport en protéines sur la fonction rénale et sur le développement d'une maladie rénale ; pp. 137-154.
7. Finco DR, Brown SA, Crowell WA, Brown CA, Barsanti JA, Carey DP, Hirakawa DA. Effets du vieillissement et de l'apport en protéines alimentaires chez les chiens gériatriques non néphrectomisés. Suis J Vet Res. 1994 septembre;55(9):1282-90. PMID PubMed : 7802397.
8. Knight EL, Stampfer MJ, Hankinson SE, Spiegelman D, Curhan GC. L'impact de l'apport en protéines sur le déclin de la fonction rénale chez les femmes ayant une fonction rénale normale ou une insuffisance rénale légère. Ann Intern Med. 18 mars 2003 ; 138(6):460-7
9. J.W. Anderson, JE Blake et J. Turner. Effets de la protéine de soja sur la fonction rénale et la protéinurie chez les patients atteints de diabète de type 2. Am J Clin Nutr, 68 (suppl) (1998), pp. 1347S-1353S
10. G. Barsotti, E. Morelli, A. Cupisti, P. Bertoncini, S. Giovanetti. Un régime « végétalien » spécial et complété pour les patients néphrotiques. Am J Nephrol, 11 (1991), pp.
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13. A.Y. Chan, M.L. Cheng, L.C. Keil. Réponse fonctionnelle des glomérules sains et malades à un repas copieux et riche en protéines. J Clin Invest, 81 (1988), pp.
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