Interview de Bryan van Bentum

Bryan van Bentum a appris soudainement, très jeune, que ses reins ne fonctionnaient presque plus. Une transplantation rénale devait être planifiée dans les semaines qui suivaient, et peut-être une dialyse. Grâce aux médicaments, au fitness et à une alimentation adaptée, cela n'a finalement pas été nécessaire. Il aura toutefois probablement une fonction rénale réduite pour le reste de sa vie et devra vivre en conséquence.

La diminution de la masse musculaire est souvent une conséquence d'une fonction rénale réduite, en raison des nombreux processus cataboliques (qui dégradent les tissus) qui l'accompagnent [1]. Cela fait qu'un patient rénal moyen de 30 ans est physiquement encore moins actif qu'une personne de 70 ans ayant une vie sédentaire [1]. Un lien a été mis en évidence entre cette baisse d'activité physique et les chances de survie [2]. Plus tu restes actif et continues à utiliser tes muscles, mieux c'est donc.

Ça, Bryan sait s'en charger....

Fitness après une insuffisance rénale

Kenneth : 20 ans, c'est jeune pour être confronté à quelque chose comme ça. Comment l'as-tu appris, dans quelles circonstances ?

Bryan : Je jouais au tennis à haut niveau quand, à un moment, j'ai pensé que je m'étais bloqué le dos. Finalement, la douleur semblait supportable, alors je suis parti en vacances en août 2013. Là-bas, j'ai remarqué que je bougeais de moins en moins facilement. J'avais très mal au dos. Pendant la journée, ça allait encore et je pouvais simplement nager et faire ce que je voulais. Mais quand nous sortions le soir, par exemple, il fallait déjà qu'un taxi vienne me chercher au bout d'une heure pour me ramener à l'hôtel, parce que je ne pouvais plus tenir debout à cause de la douleur.

Ça a continué comme ça toute la semaine et, dans l'avion aussi, je pouvais à peine rester assis à cause de la douleur. Quand je suis rentré, je suis donc allé directement à l'hôpital. Ils ont fait des analyses de sang, qui ont rapidement montré que mes reins fonctionnaient mal, même si la cause n'était pas claire. J'ai encore pu rentrer chez moi pendant que d'autres examens étaient effectués à l'hôpital. Le lendemain matin, cependant, on m'a rappelé très tôt pour me dire que je devais revenir d'urgence à l'hôpital, car la situation s'avérait finalement grave. J'avais en fait des kystes sur les reins, dont l'un s'était infecté. À cause de cela, mon rein droit ne fonctionnait plus du tout, tandis que la fonction du rein gauche était à peine au-dessus de 10 %.

Je suis resté cinq jours à l'hôpital et on m'a dit que je devrais recevoir une transplantation rénale dans les trois semaines. Mais il fallait d'abord éliminer cette inflammation. Pour cela, j'ai reçu des antibiotiques qui, en eux-mêmes, ne devaient encore rien apporter à l'amélioration de la fonction rénale. Après ces cinq jours, j'ai pu rentrer chez moi entre-temps. Au bout d'une semaine à la maison, la douleur a diminué et j'ai pu recommencer à bouger un peu. Je voulais voir comment je pouvais reprendre le cours de ma vie. J'ai recommencé à jouer au tennis et je me suis inscrit dans une salle de sport. C'est là que j'ai remarqué que je me sentais de plus en plus en forme.

Au bout de deux semaines et demie, je suis retourné à l'hôpital, où la fonction rénale a de nouveau été mesurée. Elle était montée à 13 %, puis même à 17 % deux semaines plus tard. Il a alors été décidé de reporter provisoirement la transplantation, tout en restant sous contrôle strict afin d'intervenir si nécessaire.

J'ai continué à m'entraîner, je me sentais devenir plus fort et j'avais aussi l'impression que cela compensait dans une certaine mesure la faiblesse de mes reins. Trois semaines plus tard, la fonction rénale s'était améliorée et atteignait 20 %

Kenneth : Voilà, ça remonte le moral !

« Alimentation sans sel et pas de shakes »

Bryan : Oui, absolument, même si j'ai eu un problème avec le régime strict que l'on m'avait donné. Je n'avais par exemple plus le droit de manger du sel, je mangeais beaucoup de poisson frais, de rosbif et de blanc de poulet sec. Je ne savais simplement pas que je n'avais pas le droit aux shakes [Ndlr : protéinés]. Avec l'entraînement, ça allait de mieux en mieux et je pensais que les shakes protéinés aideraient encore davantage. Quand je suis retourné à l'hôpital trois semaines plus tard, la fonction rénale était redescendue à 17 %.

Kenneth : Là, ça ne remonte pas le moral !

Bryan : Non. Quand on me l'a demandé, j'ai indiqué que j'avais utilisé des shakes avant l'entraînement, et mes reins ne peuvent manifestement pas supporter cette quantité de protéines. Je devais donc arrêter, dans l'espoir que cela améliore à nouveau la fonction. Trois semaines après l'arrêt des protéines, la fonction rénale était de nouveau à 20 %, niveau auquel elle se maintient depuis maintenant un an.

Kenneth : Environ un an relativement stable, donc. Les médecins s'attendent-ils à une nouvelle progression ou devras-tu en tenir compte pour le reste de ta vie ?

« Les reins n'ont jamais fonctionné de manière optimale »

Bryan : Côté alimentation, je devrai probablement toujours en tenir compte. Ils pensent maintenant que c'est le maximum que mes reins aient jamais pu faire, que je n'ai jamais été au-dessus de 20 %. Sinon, je devrais me sentir fatigué tous les jours et je ne pourrais pas être aussi actif que je le suis.

Kenneth : Ton corps s'est probablement déjà adapté à cette fonction rénale réduite au fil de toutes ces années ?

Bryan : C'est ce qu'ils pensent, oui. Ils ne pourront évidemment jamais le vérifier, mais tout semble effectivement indiquer que c'est le cas.

Kenneth : Et si, dans une telle situation, une inflammation survient, les choses peuvent aller très vite parce que tes reins peuvent probablement encaisser beaucoup moins.

Bryan : Oui, normalement on peut absorber ça plus facilement, mais là c'était vraiment la goutte d'eau qui a fait que tout s'est rapidement dégradé.

Kenneth : Mais rien que sur le plan de l'alimentation et de l'entraînement, c'est donc très compliqué. Si, par exemple, tu n'as pas le droit aux protéines (supplémentaires).

Bryan : Oui et non. Je mangeais déjà assez sainement, mais maintenant encore plus parce que je consomme beaucoup moins de sel. De ce point de vue, cela va justement bien avec l'entraînement. Comme j'ai vu des progrès si rapides malgré ma situation, j'avais envie de partager mon histoire. Montrer qu'il ne faut pas baisser les bras, mais tout faire pour redevenir en forme.

« Pas d'excuses ! »

Kenneth : C'est une chose de le dire et une autre de le faire ensuite. Peu de gens seront dans ta situation, encore moins à ton âge. C'est donc très fort de regarder les choses de cette manière. D'autant plus si, au départ, tu avais encore la perspective d'une transplantation rénale, ce qui, j'imagine, doit faire énormément peur.

Bryan : Oui, à ce moment-là, mon monde s'est vraiment effondré et je ne voyais plus trop d'issue. Jusqu'à ce que je me dise que céder à ce sentiment ne me rendrait pas meilleur. Je devais simplement essayer d'en tirer le maximum.

Kenneth : J'imagine que ça a aussi été un énorme choc pour ta famille.

Bryan : Oui, ça les a vraiment secoués. Surtout que je suis fils unique et que, pour mes parents, tout tournait déjà souvent autour de moi; ils l'ont peut-être vécu encore plus difficilement que moi.

Kenneth : Comment ont-ils vécu ces semaines-là ? Principalement dans l'angoisse, j'imagine.

Bryan : Oui, mais ma mère est toujours restée optimiste. Mon père est toujours un peu plus terre à terre, le réaliste, et même quand ça allait mieux, il continuait à marteler que je devais rester bien suivi. « Tu peux te sentir bien, mais tu ne sais pas ce qui se passe à l'intérieur. »

Kenneth : C'est un bon conseil, puisque cela a par exemple permis de voir rapidement que ces shakes protéinés n'étaient pas une bonne idée dans ton cas.

Bryan : Non. Quand cela s'est avéré et que je suis rentré de l'hôpital, mon père avait déjà jeté ce pot de protéines.

(« Quel gâchis ! », s'écrie alors le lecteur moyen qui dépense chaque mois quelques dizaines d'euros en protéines. En tant que père, je peux toutefois comprendre et apprécier ce geste.)

Fitness vs. tennis

Kenneth : Tu fais du tennis en plus du fitness. Comment cette combinaison fonctionne-t-elle pour toi en termes d'emploi du temps, mais aussi de méthode d'entraînement et de récupération ?

Bryan : J'ai remarqué à un moment donné que ma façon de doser ma force avait beaucoup changé à cause de la musculation. Quand ça allait mal, j'ai mis le tennis en veilleuse pendant un moment. Quand je m'y suis remis, j'avais déjà fait de la musculation et je sentais la différence des 4 à 5 kilos de masse musculaire que j'avais pris. Comme je devais encore m'y habituer, le contrôle et le toucher de balle étaient un peu moins bons. En même temps, je suis devenu beaucoup plus rapide et je me sentais nettement plus fort. C'est pourquoi je recommande aussi cette combinaison avec la musculation aux jeunes que j'entraîne.

Kenneth : Quelle est ta priorité ? Ton fitness vient-il en soutien au tennis ?

Bryan : Non, certainement pas. Avant de tomber malade, j'étais 216e des Pays-Bas. Mais je me suis rendu compte que j'étais déjà trop âgé pour passer professionnel. Surtout après avoir été absent un moment et avoir même dû me demander si je pourrais retrouver mon ancien niveau, je m'y suis résigné. J'aime toujours énormément en faire et cela me change les idées, mais le fitness passe désormais vraiment en premier.

Kenneth : Je posais la question parce que lorsqu'on se spécialise vraiment dans l'un des deux, l'autre doit être adapté. S'il s'agit surtout d'améliorer ton tennis, par exemple, je conseillerais plutôt un entraînement pliométrique (axé sur la force explosive) au lieu d'un entraînement orienté masse musculaire ou d'un entraînement maximal (voir aussi la musculation pour les sports de combat).

Bryan : Oui, c'est vrai, la manière dont je fais du fitness maintenant ne serait effectivement pas compatible avec le niveau de tennis que j'aurais eu si je n'étais pas tombé malade. J'aurais alors fait davantage d'exercices pour le tronc et d'entraînement explosif, tandis que je choisis maintenant la masse musculaire et la force. Je me suis fait une raison : je ne jouerai pas à Wimbledon. Mon corps est désormais plus important et je remarque qu'avec davantage de masse musculaire, je peux tout simplement encaisser davantage.

Kenneth : Dans quelle mesure as-tu encore peur d'une rechute (de la fonction rénale) ?

Bryan : Très honnêtement ? Six jours sur sept, je n'y pense pas du tout. C'est simplement que je dois en tenir compte pour l'alimentation, ce qui m'y confronte régulièrement, mais pour le reste on s'y habitue. Tant que je n'en souffre pas davantage, que je ne rechute pas, et plus mon corps va mieux, plus ça devient facile.

Kenneth : Tu racontes tout cela avec beaucoup de légèreté, mais j'imagine qu'il faut un certain caractère pour gérer les choses ainsi.

Bryan : Certainement. J'ai entendu plusieurs personnes ayant vécu quelque chose de comparable dire qu'elles l'avaient géré très différemment. Des personnes qui, cinq ou six ans après l'apparition des problèmes, y pensent encore tous les jours et ont peur d'une rechute. Je vois ça un peu comme le ski : si tu as peur de tomber et que tu deviens excessivement prudent, alors tu tombes.

Fonction rénale réduite, masse musculaire, protéines et anabolisants

Les études montrent qu'il est très difficile de contrer la fonte musculaire due à une insuffisance rénale ou à une fonction rénale diminuée. Des processus de dégradation accrus font que les réserves de protéines dans les muscles diminuent plus rapidement [1]. L'interview ci-dessus, mais aussi l'article que j'ai écrit sur l'influence des protéines sur la fonction rénale, montrent qu'on ne peut pas simplement résoudre ce problème en mangeant davantage de protéines, car cela pourrait constituer une charge trop importante pour les reins. Tout régime visant à contrer la fonte musculaire doit donc être évalué en regardant son effet sur les reins.

Deux études ont montré que les stéroïdes anabolisants (le décanoate de nandrolone dans ce cas) entraînaient une augmentation de la masse musculaire [3], tandis que la musculation augmentait bien la force musculaire, mais pas la masse musculaire [3,4]. En tant que bodybuilder naturel, j'ai toujours dit que je considérais l'âge avancé et la baisse de testostérone qui en découle comme une raison légitime d'utiliser des anabolisants (afin de ramener ce niveau à celui d'un jeune homme). Diverses études sur les effets du vieillissement examinent donc aussi dans quelle mesure les anabolisants peuvent les limiter. Par ailleurs, beaucoup de recherches sont également menées chez des patients qui présentent une fonte musculaire due à des maladies comme le VIH et le cancer. Les patients rénaux présentant une fonte musculaire semblent donc eux aussi faire partie du groupe pour lequel les stéroïdes anabolisants pourraient améliorer la qualité de vie. De plus, la nandrolone peut aussi avoir un effet direct sur les conséquences d'une fonction rénale réduite. Les reins produisent des globules rouges. Cette production diminue lorsque la fonction rénale est réduite. La nandrolone pourrait freiner cette diminution [5].

Le choix s'est porté sur le déca de nandrolone, car il est généralement connu comme un stéroïde anabolisant aux effets secondaires relativement modérés. Pourtant, son utilisation peut elle aussi solliciter davantage les reins. Une étude thaïlandaise menée auprès de 29 patients rénaux dont la fonction rénale s'était détériorée jusqu'à l'insuffisance rénale et qui souffraient de dénutrition a montré que 100 mg de décanoate de nandrolone par semaine pendant trois mois n'imposaient pas de charge plus lourde aux reins, mais entraînaient bien un gain de masse musculaire [5].

Le décanoate de nandrolone exerce un effet anabolisant sur la masse corporelle maigre* sans altérer la fonction rénale et apporterait ainsi un bénéfice nutritionnel aux patients pré-dialyse atteints de maladie rénale chronique**.

S. Eiam-Ong, Chulalongkorn University Hospital, Bangkok, Thailand

(*Masse corporelle maigre, **Maladie rénale chronique)

Des chercheurs autrichiens ajoutent toutefois qu'ils déconseillent de prescrire de la nandrolone aux femmes en raison de ses effets masculinisants (virilisants) [5].

Références

• Ikizler TA, Himmelfarb J. Muscle wasting in kidney disease: Let's get physical. J Am Soc Nephrol. 2006 Aug;17(8):2097-8. Epub 2006 Jul 12. PubMed PMID: 16837638.
• Sietsema KE, Amato A, Adler SG, Brass EP: Exercise capacity as a predictor of survival among ambulatory patients with end-stage renal disease. Kidney Int 65: 719–724, 2004
• Johansen KL, Painter PL, Sakkas GK, Gordon P, Doyle J, Shubert T: Effects of resistance exercise training and nandrolone decanoate on body composition and muscle function among patients who receive hemodialysis: A randomized, controlled trial. J Am Soc Nephrol 17,2307–2314, 2006
• Pupim LB, Flakoll PJ, Levenhagen DK, Ikizler TA: Exercise augments the acute anabolic effects of intradialytic parenteral nutrition in chronic hemodialysis patients. Am J Physiol Endocrinol Metab 286: E589–E597, 2004
• Eiam-Ong S, Buranaosot S, Eiam-Ong S, Wathanavaha A, Pansin P. Nutritional effect of nandrolone decanoate in predialysis patients with chronic kidney disease. J Ren Nutr. 2007 May;17(3):173-8. PubMed PMID: 17462549.