Studie: „Triggerpunkte, Muskelknoten, existieren nicht“

„Triggerpunkte, Muskelknoten, gibt es nicht.“ Damit treten Sie vielen Masseuren und Therapeuten vors Schienbein. Obwohl es zahlreiche Behandlungsmethoden für Muskelknoten gibt, gibt es einige Kritik an der Grundlage dafür.

In diesem Artikel werde ich die aktuelle Theorie diskutieren, die die Grundlage für aktuelle Behandlungen bildet, sowie die Kritik von Forschern, die argumentieren, dass diese Theorie nicht bewiesen wurde. Sind die Existenz und Natur von Triggerpunkten, Muskelknoten, tatsächlich nachgewiesen? Und wenn ja, wissen Praktiker überhaupt, wo sie sie finden können?

Pseudowissenschaft

Ein einfaches Beispiel für Pseudowissenschaft sind die Grafiken, die man in manchen Werbeanzeigen sieht. Normalerweise für weißere Zähne oder ähnliches. „Klinische Untersuchungen zeigen, dass in nur drei Tagen bla, bla, bla.“

Wenn wir uns eine Werbung ansehen, wissen wir, dass wir solche Aussagen mit Vorsicht genießen sollten. Allerdings ändern sich die Dinge, wenn Forscher, Ärzte, Masseure, Therapeuten und Schmerzkliniken in Krankenhäusern Ihnen etwas sagen. Sie gehen dann davon aus, dass dies nicht der Fall ist Bro Wissenschaft Ist. Sie gehen davon aus, dass die Aussage, dass Muskelknoten zu einer Vielzahl von Beschwerden führen können, untersucht wurde. Sie gehen beispielsweise davon aus, dass verschiedene Ärzte in der Lage wären, dieselben Muskelknoten bei derselben Person zu finden. Denn wie kann man mit etwas umgehen, das man nicht findet?

Schließlich sprechen wir nicht über etwas Unbestimmtes wie Meridiane und chi, Rechts? Das hängt davon ab, welche Geschichte Sie lesen, und oft kommt es auch darauf an, welche Geschichte am häufigsten erzählt wird. Wenn Sie nach Informationen über Muskelknoten suchen, werden Sie wahrscheinlich auf Folgendes stoßen:

Muskelknoten, Triggerpunkte

„Neuromuskuläre Triggerpunkte“ oder „Muskelknoten“ sind kontrahierte und verdickte Teile eines Muskels, die zu verschiedenen Beschwerden führen können.

Dies bezieht sich normalerweise auf die folgenden Symptome[1]:

• Ein lokaler, anhaltend schmerzhafter und/oder gereizter Punkt der Skelettmuskulatur oder des Bindegewebes
• Die schmerzende Stelle kann als Verdickung empfunden werden und eine Reizung dieser Stelle (z. B. Drücken) kann als eine Art „Zucken“ empfunden werden.
• Das Berühren des Punktes verursacht Schmerzen, die auch ausstrahlen können
• Der Schmerz wird nicht durch Nerven verursacht
• Verminderter Bewegungsbereich
• Weniger Kraft im betroffenen Muskel

Triggerpunkte verursachen

Triggerpunkte können sowohl durch ein akutes Trauma als auch durch die konstruktive Wirkung mehrerer Mikrotraumata verursacht werden. Gerade bei Letzterem kann man an die Wirkung von Krafttraining, aber auch an viele wiederkehrende Bewegungen im Alltag denken. Auch in den haltungskontrollierenden Muskeln wie Nacken und Schultern können Triggerpunkte auftreten, die unter anderem zu Spannungskopfschmerzen führen können [1].

Muskeln werden bewusst und unbewusst angespannt. Um dies zu ermöglichen, wird den Muskeln kontinuierlich Blut zu- und abgeführt. Unter Spannung können sich Abfallprodukte lokal ansammeln und so die Spannung in einem Teufelskreis weiter verstärken. Muskelknoten sollen demnach durch eine „metabolische Energiekrise“ verursacht werden.

Die Abfallprodukte stimulieren Nozirezeptoren oder „Schmerzrezeptoren“. Dies sind die Nervenenden, die Signale senden, um das Vorhandensein schädlicher Substanzen anzuzeigen. Signale, die wir als Schmerz empfinden.

Triggerpunkte finden

Wie findet man Muskelknoten? In der Praxis werden Muskelknoten von einem Behandler gefunden, der sie durch Abtasten sucht. Indem wir mit dem Finger mit leichtem Druck über den Muskel gleiten, suchen wir nach Verdickungen, die eine andere Konsistenz haben als der Rest des Muskels [2]. Sobald Sie es gefunden haben, werden Sie dies spüren, da sich dieser Punkt wund und gereizt anfühlt. Das „Twitch-Gefühl“, das Gefühl einer springenden Muskelfaser, wird oft dann empfunden, wenn mit dem Finger senkrecht zur Muskelrichtung über diesen Punkt gestrichen wird.

Triggerpunkte und Abfallprodukte

Forscher der National Institutes of Health untersuchten die Unterschiede im Vorhandensein verschiedener Abfallprodukte zwischen Menschen mit aktiven Triggerpunkten und Menschen ohne solche [3]. Sie maßen die Konzentration mehrerer Abfallprodukte sowohl im Trapezmuskel als auch im Gastrocnemius. Aktive Triggerpunkte wurden bei den Teilnehmern, die anschließend in die Gruppe „aktive Probanden“ eingeteilt wurden, bisher nur im Trapezius gefunden. So konnten sie nicht nur die Unterschiede zwischen Menschen mit und ohne aktiven Triggerpunkten messen, sondern auch zwischen Muskeln, die „betroffen“ waren und nicht.

Sie zeigten, dass Menschen mit zuvor identifizierten aktiven Triggerpunkten tatsächlich höhere Mengen an multiplen Abfallprodukten im Trapezius aufwiesen. In diesen Fällen befanden sich auch mehr Abfallprodukte im Trapezius als in der Wadenmuskulatur, in der es keine Triggerpunkte gab. Das scheint also die Theorie der negativen Rückkopplung zu bestätigen (Spannung – > Verschwendung – > Energiekrise – > mehr Spannung). Es ist jedoch seltsam, dass die Wadenmuskeln der „aktiven Probanden“ zwar weniger Abfallprodukte enthalten als der Trapezmuskel derselben Gruppe, aber immer noch höhere Werte aufweisen als die Wadenmuskeln der „latenten Probanden“. Warum haben Menschen mit Muskelknoten im Trapezius auch einen höheren Anteil an Abfallprodukten in der Wadenmuskulatur?

Wir folgten einem vorgegebenen Probenahmeplan; Zuerst im Trapezmuskel und dann im normalen Gastrocnemius-Muskel, um pH, Bradykinin, Substanz P, Calcitonin-Gen-verwandtes Peptid, Tumornekrosefaktor Alpha, Interleukin 1beta (IL-1beta), IL-6, IL-8, Serotonin und Noradrenalin zu messen ...

...Personen mit aktiven MTPs im Trapezmuskel verfügen über ein biochemisches Milieu ausgewählter Entzündungsmediatoren, Neuropeptide, Zytokine und Katecholamine, das sich von Personen mit latenten oder fehlenden MTPs im Trapezmuskel unterscheidet. Diese Konzentrationen unterscheiden sich auch quantitativ von einer entfernten, unbeteiligten Stelle im Gastrocnemius-Muskel. Die Umgebung des Gastrocnemius unterscheidet sich bei Probanden mit aktiven MTPs im Trapezius von denen ohne aktive MTPs.

J.P. Shaw, Abteilung für Rehabilitationsmedizin, National Institutes of Health

Triggerpunkte und Spannung

Dass ein Muskelknoten unter größerer Spannung steht als das umgebende Gewebe, schien 2008 mithilfe der Magnetresonanzelastographie (MRE) nachgewiesen zu werden[4,5]. Durch den Einsatz der bekannteren MRT können auf bestimmte Weise die Spannungsunterschiede an verschiedenen Stellen im Gewebe dargestellt werden [5,6,7,8]. Sie zeigten, dass die Steifheit an als schmerzhaft empfundenen Punkten teilweise bis zu 50 % höher sein kann als im umliegenden Gewebe.

Im Bild unten sehen Sie das Ergebnis einer solchen Messung. Rechts sehen Sie vier Triggerpunkte, sichtbar als vier dunkle Punkte. Links sehen Sie eine Vergrößerung.

Ziel der Forschung war vor allem die Frage, ob der Einsatz von MRE eine gute Methode zur Erkennung von Muskelknoten ist. Die Forscher weisen immer noch auf technische Herausforderungen hin, andere sehen jedoch auch einige Mängel in ihrer Forschung (siehe unten).

Aktive und latente Triggerpunkte

In den oben genannten Studien wurde auch ein Unterschied zwischen sogenannten latenten Triggerpunkten (LTrPs) und aktiven Triggerpunkten festgestellt. Sowohl aktive als auch latente Triggerpunkte verursachen bei Berührung eine ähnliche Schmerz- und Zuckungsreaktion [8].

Aktive Triggerpunkte verursachen jedoch auch sogenannte Rückenschmerzen, auch Übertragungsschmerzen genannt. Der Schmerz wurde an einer anderen Stelle als der Quelle empfunden [9]. In vielen Fällen sollte ein Arzt, der mit Triggerpunkten vertraut ist, in der Lage sein, die Ursache des Schmerzes vom Ort des Schmerzes aus zu ermitteln. Es wurde für viele Triggerpunkte aufgezeichnet, bei denen sie (in den meisten Fällen) übertragene Schmerzen hervorrufen[2,8].

Im Gegensatz zu latenten Triggerpunkten können die durch aktive Triggerpunkte verursachten Schmerzen anhaltend sein. Ein latenter Triggerpunkt würde nur beim Drücken und manchmal auch beim Beanspruchen des Muskels Schmerzen verursachen. Aktive Triggerpunkte entstehen jedoch dann, wenn die Bedingungen, die den latenten Triggerpunkt verursacht haben, fortbestehen. Daher ist es wichtig, dies rechtzeitig anzugehen. 

„Muskelknoten-Theorie ist nicht bewiesen“

Soweit die aktuelle Geschichte und die Forschung, die sie untermauern muss. Es ist gut zu wissen, dass das oben Gesagte über die Existenz, Natur und Ursache von Triggerpunkten nur eine Theorie ist. Es handelt sich jedoch um eine Theorie, die weithin unterstützt wird. Sogar in dem Maße, dass Kritiker darauf hinweisen, dass bestimmte Sachverhalte fälschlicherweise als Tatsachen akzeptiert werden [10].

Es handelt sich um eine interessante Studie, die die Entwicklung der aktuellen Theorie erklärt[10]. So stellen unter anderem die Forscher Quintner, Bove und Cohen fest, dass die Existenz latenter Triggerpunkte kaum belegt sei. Dies wäre nur eine Annahme, um schmerzhafte Punkte in den Muskeln zu erklären, an denen kein abnormales Gewebe zu finden ist [11].

Patienten selbst geben oft an, dass ihnen die Behandlung von Triggerpunkten geholfen hat. Allerdings ist laut Quintner und Kollegen unklar, inwieweit es sich dabei um einen Placebo-Effekt oder die Erfahrung anderer positiver Effekte handelt, die nichts mit Triggerpunkten zu tun haben. Ich denke zum Beispiel daran, die Spannung des gesamten Muskels zu reduzieren und die mit der Massage verbundene Belastung zu reduzieren. Durch die Injektion von Kortikosteroiden, ob an Triggerpunkten oder nicht, werden auch andere (Ursachen von) Schmerzbeschwerden behoben, da sie eine entzündungshemmende Wirkung haben. Vor allem, wenn dies, wie es häufig der Fall ist, zusammen mit einem Betäubungsmittel gespritzt wird.

Geschichte des Muskelknotens

Machen wir also einen Moment einen Schritt zurück. Woher kommt diese Idee von Muskelknoten?

Die Vorstellung, dass Läsionen (abnormes Gewebe) in den Muskeln zu Beschwerden führen, geht auf den Anfang des letzten Jahrhunderts zurück[12,13]. Im Jahr 1903 wurden „fibrositische Knötchen“, schmerzhafte Beulen in den Muskeln, beschrieben [13].

David Simons, ein Forscher, der sich seit mehr als vier Jahrzehnten mit Triggerpunkten beschäftigt, sagte 1976 voraus, dass diese mit neuen Techniken letztendlich besser gefunden und beschrieben werden könnten[14]. 1984 schrieb er zusammen mit Janet Travell „Myofasziale Schmerzen und Dysfunktion: Das Triggerpunkt-Handbuch“, das mittlerweile als die Bibel der Triggerpunkte gilt. Darin fertigten sie unter anderem Zeichnungen von Triggerpunkten und deren Strahlungsbereichen an[11]. Es wird oft als „Standard“ für die Arbeit mit Triggerpunkten zitiert und verwendet. Auch David Simons und Janet Travell sind keine kleinen Namen. Travell war Arzt von J.F. Kennedy. David Simons war nicht nur Arzt, sondern auch Luftwaffenoffizier, der dank seines rekordverdächtigen Höhenflugs in einem Ballon auf dem Cover des Life-Magazins zu sehen war[15,16]. Ihre Worte wurden schnell übernommen, während viele ihrer Aussagen auf Annahmen beruhten.

Der Kritiker und Rheumatologe Fred Wolfe entwickelte daher einen einfachen Test[17]. Simons und seine ausgewählten Kollegen konnten unabhängig voneinander nicht die gleichen Triggerpunkte bei Patienten mit Muskelschmerzen (myofaszialen Schmerzen) finden. Fred Wolfe, der leitende Forscher, der schon seit einiger Zeit skeptisch war, schrieb später darüber [18]:

Eine von Simons ausgewählte Gruppe von vier Experten für myofasziale Schmerzen, darunter auch Simons, untersuchte blind vier Patienten mit MFP. Die Prüfer durften sich so viel Zeit nehmen, wie sie brauchten; Sie konnten die Patienten untersuchen, aber nicht befragen. Da wir sowohl MFP-Patienten als auch Patienten mit Fibromyalgie hatten, handelte es sich um ein Blindexperiment. Diese MFP-Experten waren keine gewöhnlichen Prüfer. Sie waren die Besten. Sie haben das Buch geschrieben, sie haben die Vorträge gehalten. Aber am Ende konnten sie die Auslösepunkte nicht finden und sich nicht darauf einigen. Es war eine Katastrophe.

Das war im Jahr 1992. Im Jahr 2004 kehrte Simons zu seiner Vorhersage von 1976 zurück [14,19]. Er räumte ein, dass die Akzeptanz von Triggerpunkten durch das Fehlen eines Diagnosestandards und das Fehlen eines allgemein anerkannten Krankheitsbildes erschwert werde.

Mit den neuen Forschungen von Chen und Shaw aus den Jahren 2007 und 2008 ergriff er sofort Maßnahmen, um diese erfreuliche Tatsache bekannt zu geben.

Zwei in Archives erschienene Studien, eine von Shah und Kollegen und eine andere von Chen und Kollegen, präsentieren bahnbrechende Erkenntnisse, die einige der Kontroversen um myofasziale Triggerpunkte (MTPs) entschärfen können.

-D.G. Simons, Emory University

„Bahnbrechende Erkenntnisse“. Ich verstehe, dass Simons begeistert war. Er hatte wahrscheinlich einen dieser „Higgs-Boson-Momente“ (für die Physiker unter uns)[20]. Die MRE-Studien verwendeten jedoch nur eine Handvoll Probanden, nämlich 7 bzw. 8[4,5]. Bezüglich der von Shaw gefundenen Abfallprodukte weisen Quintner und Kollegen in ihrer Studie aus dem Jahr 2015 darauf hin, dass diese auch bei Entzündungen oder veränderten Nervenfunktionen vorkommen[10,21,22].

Seitdem scheinen Studien zum Nachweis von Triggerpunkten mithilfe bildgebender Verfahren ebenfalls mehrere Mängel aufzuweisen[23,24,25]. Die bisherigen Entwicklungen haben noch immer nicht zu einem Standard geführt.

„Ermittlungen gegen andere Verdächtige“

Quintner und Cohen, die Kritiker der Muskelknoten-Theorie, haben eine eigene alternative Theorie[26]. Sie stellten fest, dass sogenannte Triggerpunkte oft „zufällig“ in der Nähe bekannter peripherer Nervenzellen liegen.

Unter Hinweis auf die bemerkenswerte Nähe von TrPs zu bekannten peripheren Nerven argumentierten diese Autoren, dass eine Sensibilisierung der Axone innerhalb der Nerven, möglicherweise durch Entzündung, den zugrunde liegenden Mechanismus beeinflussen könnte. Nachfolgende Untersuchungen haben diese Hypothese gestützt.

Sie erwähnen es lediglich als alternative Ursache für Beschwerden, die wie andere Möglichkeiten weiter erforscht und untersucht werden sollte. Stellen Sie sich eine Mordermittlung vor, bei der der Detektiv gebeten wird, über den von einem Augenzeugen identifizierten Verdächtigen hinaus zu blicken.

Verletzte Egos

Es gibt kein „Ich“ in „Team“. Aber drin 'Wissenschaft'. In der Diskussion um Triggerpunkte sehen wir, dass Recht haben eine Ehrensache geworden ist und Egos eine große Rolle spielen. Gerade für die „Simons&Travell-Seite“, die Befürworter der Common-Trigger-Point-Theorie, geht es darum, das Gesicht zu wahren.

Vorhin erwähnte ich Higgs, den Physiker, der zusammen mit Kollegen aufgrund von Berechnungen feststellte, dass es ein Teilchen geben muss, das wir bis dahin noch nie beobachtet hatten. 40 Jahre und rund 6 Milliarden Euro später wurde die Existenz des Teilchens entdeckt. Alle bis dahin auf dem Teilchen basierenden Theorien sind Annahmen.

Wenn es sich um Muskelknoten handelt, scheint es, dass dieses Partikel immer noch nicht gefunden wurde. Dennoch sehen wir alle Arten von Behandlungen, die darauf abzielen. Wenn Sie sagen, dass es keine Muskelknoten gibt, ist es fast so, als würden Sie all diese Praktizierenden als Quacksalber bezeichnen.

Es ist daher nicht verwunderlich, dass die kritische Forschung von Quinter, Bove und Cohen aus dem Jahr 2015 im selben Jahr eine Resonanz von „Trigger-Point-Jüngern“ erhielt[27]. In diesem Fall hat unter anderem der in Amerika tätige niederländische Therapeut Jan Dommerholt Dutzende Artikel über Triggerpunkte und Seminare darüber geschrieben Trockennadeln kümmert sich darum.

Was folgt, ist eine äußerst faszinierende, aber langwierige Diskussion mit hin und her diskutierten Argumenten über die Gültigkeit von Argumenten und die Stärke oder Schwäche der Forschung.

Es ist daher unmöglich, in den zwei Wochen, in denen ich diesen Artikel schreibe, selbst einen endgültigen Anteil daran zu erlangen. Wir haben Forscher, die sich über Jahrzehnte der Forschung untereinander streiten. Wer bin ich also, um zu entscheiden, wer Recht hat? Ich werde warten, bis weitere Untersuchungen durchgeführt wurden und der Schiedsrichter die Hand des Siegers in die Luft hebt, während die andere flach auf der Leinwand liegt.

Wenn ich davor Patient bin, hebe ich immer noch eine Augenbraue, wenn ich höre, wie jemand über die Behandlung meiner Muskelknoten spricht. Und wenn mir jemand Nadeln in die Muskeln sticht, hoffe ich, dass er/sie diesen Artikel nicht gelesen hat.

Was am meisten gegen die gemeinsame Triggerpunkt-Theorie spricht, ist die Tatsache, dass verschiedene Behandler offenbar nicht die gleichen Triggerpunkte bei demselben Patienten finden können. Wenn sie existieren, werden sie Ihnen nicht viel nützen, wenn Sie nicht wissen, wo Sie sie finden können. Wenn es Praktiker gibt, die sagen, dass das Unsinn ist, machen wir den Test natürlich gerne.

Warum lesen wir so wenig über die Kritik und so viel über die aktuelle Theorie und Behandlungsmethoden? Vermutlich, weil sich damit mehr verdienen lässt und viele Menschen damit ihren Lebensunterhalt bestreiten.

Referenzen

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